鼻内镜手术后并发癔病3例
发表时间：2010-06-08 浏览次数：437次
作者：张永君 作者单位：莱州市第三人民医院耳鼻喉科， 山东 莱州 261400
【关键词】 鼻内窥镜 并发症 癔病
癔病是一种在不同精神因素影响下引起大脑功能失调的功能性疾病[1]。在临床上常因精神受到刺激后，迅速出现不同程度的意识障碍和情感失调，倒在地上或躺在床上呼之不应，全身僵直，肢体呈阵发性不规则抖动，失去发音能力，发病以女性较多。2000年1月至2005年8月，我院发现3例鼻内镜术后并发癔病患者，报告如下。
例1，女，20岁，2000年1月20日以反复发作性鼻塞流脓涕伴头疼2年入院。体检：一般情况好，心肺检查未见异常;鼻腔检查：双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见粉红色息肉样新生物及黏脓性分泌物;CT扫描：双侧额窦、筛窦、上颌窦炎。无既往重要病史，诊断：慢性鼻窦炎。1月22日上午在局麻+芬太尼0.2?mg静脉强化麻醉下，行双侧鼻内窥镜下筛窦开放、上颌窦口扩大术，术中出血约200?ml，术腔填塞可溶性止血纱布及高分子膨胀海绵。术毕患者一般情况好，神志清醒。常规输液给予抗生素及止血剂，8?h后患者自述鼻塞憋气，肢体呈阵发性不规则抖动, 两手紧握、口眼紧闭、歪脖子。患者经检查无紫绀，血压120/80?mmHg。
例2，女，18岁，2002年8月11日因鼻塞流涕1年入院。一般情况好，心肺检查未见异常。鼻腔检查：双侧下鼻甲肥大，黏膜增厚;CT扫描：双侧下鼻甲肥大。既往无重要病史记载，诊断：慢性肥厚性鼻炎。8月12日下午在局麻+芬太尼0.2?mg静脉强化麻醉下，行双侧下鼻甲切除术。术中出血约50?ml，鼻腔填塞高分子膨胀海绵。术毕患者一般情况好，神志清醒，常规输液给予抗生素及止血剂，6?h后患者自述鼻塞憋气，肢体呈阵发性不规则抖动, 两手紧握、口眼紧闭、人往后挺、呼之不应。患者经检查无紫绀，瞳孔等大，对光发射正常，血压110/75?mmHg。诊断：癔病。
例3，男，21岁，2005年8月18日以反复发作性鼻塞流脓涕伴头疼4年入院。体检：一般情况好，心肺检查未见异常;鼻腔检查：双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏，中鼻甲肥大，中鼻道拥挤，有黏脓性分泌物;CT扫描：双侧额窦、筛窦、上颌窦炎，鼻中隔偏曲。既往无重要病史记载，诊断：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。于8月20日上午在局麻+芬太尼0.2?mg静脉强化麻醉下，在鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正及双侧筛窦开放、上颌窦口扩大术。手术顺利，术中出血约250?ml，术腔填塞可溶性止血纱布及高分子膨胀海绵。术后患者一般情况好，神志清醒。常规输液给予抗生素及止血剂。患者夜间自述鼻塞憋气，随之出现肢体呈阵发性不规则抖动, 两手紧握、双眼上翻、人往后挺。患者经检查无紫绀，双侧瞳孔对光反射存在，血压125/80?mmHg。
上述3例患者均诊断为癔病，经暗示治疗后，症状消失，痊愈出院。
讨 论 癔病的表现形式之一是抽风：突然两手紧握、口眼紧闭、人往后挺、呼叫不应，但没有大小便失禁和舌尖咬伤的现象，无瞳孔散大及锥体束征，这种抽风可以持续几十分钟甚至几小时，这要与癫痫大发作相鉴别。癫痫大发作：突然意识丧失，发出痫叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅一至数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。癔病的发生和心理因素有密切联系，躯体症状多由暗示或自我暗示引起。我院处理的这3例癔病患者，有其共同特点:一是患者的家长对孩子倍加溺爱及呵护，当孩子手术后稍有不适时，其家长比患者还紧张，从而加重了孩子的心理负担;二是鼻腔手术后的填塞，严重影响鼻腔通气，这也是与其他部位手术后患者的不同之处，容易加重患者的精神负担。由于癔病患者受暗示性高，在心理治疗时多采用暗示疗法，治疗过程中，首先应取得患者对医生的 信任，建立良好的医患关系，耐心聆听患者的陈述和发泄。治疗者通过指导、解释和保护，使患者对所患疾病有一个正确认识，消除对疾病的误解。癔病可以在医生指导下使用一些药物治疗，如安定药等，但以心理治疗为主，解除不必要的紧张、恐惧，积极配合，树立战胜疾病的勇气和信心，同时也应当注意鼻内镜手术后的鼻腔填塞以及填塞物的问题，尤其是对于年轻或者是耐受性差的患者，尽量要避免对机体和精神方面的刺激。
【参考文献】
[1] 何癳.精神病学[M].北京：中国中医药出版社，2000.811.
