金因肽在鼓膜穿孔修补中的临床应用
发表时间：2010-05-04 浏览次数：487次
作者：林家彬，段成，王雯 作者单位：武警西藏边防总队医院 耳鼻喉科，西藏 拉萨 850000
【关键词】 金因肽;鼓膜穿孔;修复术
2005—2008年我们对17例鼓膜穿孔采用金因肽贴片修补术，经观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 33例(33耳)中，男20例，女13 例;年龄18～42岁，平均30岁。病程1 d～13年，其中左耳18例，右耳15例，慢性中耳炎所致干性鼓膜穿孔13例(39%)，外伤性鼓膜穿孔20例(61%);随机分成两组，金因肽组17例，男10例，女7例，慢性中耳炎所致干性鼓膜穿孔7例，外伤性鼓膜穿孔10例;对照组16例，男10例，女6例，慢性中耳炎所致干性鼓膜穿孔6例，外伤性鼓膜穿孔10例。
1.2 病例选择标准 (1)经临床及耳内镜检查确认为干性中央性鼓膜穿孔，穿孔占鼓膜的1/3以内面积;(2)外伤性鼓膜穿孔;(3)咽鼓管功能良好;(4)听阈<45 dB 为传导性耳聋。
1.3 术前准备 (1)预防上呼吸道感染，保证咽鼓管通畅;(2)术前2 d 用康复新洗液滴耳，2次/d，手术当天停用;(3)术前1 h 取鸡蛋内膜若干，浸泡于金因肽液中。
1.4 手术方法 坐位、头侧位，常规外耳道及鼓膜消毒。麻醉：鼓膜麻醉用鼓膜麻醉剂外涂鼓膜，鼓膜麻醉如果不成功，可加用外耳道浸润麻醉。麻醉成功后用小弯钩针将鼓膜穿孔边缘上皮剔除，用尖针在鼓膜表面搔刮或用吸引器头搔刮鼓膜上皮层，在穿孔周围制造一比穿孔大1倍的新鲜创面，用止血棉球压迫止血。取出止血棉球，吸净鼓室内的积血。金因肽组用小棉球沾金因肽液仔细均匀涂于创面上，用小镊子取比穿孔大约1倍的金因肽浸泡的鸡蛋内膜与鼓膜相贴;对照组仅用比穿孔大约1倍的鸡蛋内膜与鼓膜相贴;平整盖住穿孔后用明胶海绵压迫鸡蛋内膜，外耳道口用乙醇棉球堵塞，手术结束。术后金因肽组隔日用金因肽1～2滴滴入，两组均口服抗生素1周。2周后明胶海绵干燥向外移位取出，观察术后鼓膜是否修补成功，如植入鸡蛋内膜与鼓膜相贴紧密，不能分离，膜下穿孔缩小或鸡蛋内膜与鼓膜分离，鼓膜穿孔区由上皮修补好为成功;鸡蛋内膜与鼓膜相贴不紧密，穿孔无明显变化为失败。
2 结果
术后2周用耳内镜观察，金因肽组17例穿孔均修复成功，成功率100%。对照组16例穿孔有12例修复成功，成功率75%;失败的4例中后有3例经金因肽修复术成功修复，1例为鼓室成型术后穿孔病例，鼓膜本是移植鼓膜，血运不佳，修补失败。
3 讨论
鼓膜修补的方法较多，但贴片法为损伤最小、最简单、最经济的一种方法。
金因肽即外用重组人表皮生长因子衍生物，它主要的药理作用有[1]：(1)趋化作用：促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，提供组织再生与修复的基础，缩短创面愈合时间。(2)增殖作用：①作用于细胞生长调节基因，促进RNA及DNA的复制和蛋白质的合成;②调节细胞糖酵解及Ca2+浓度。③促进创面细胞再上皮化，加速创面愈合速度。(3)重建作用：①促进胞外基质(透明质酸、纤维连接蛋白、胶原蛋白、糖蛋白和羟脯氨酸等)合成;②调节胶原的降解及更新、增强创面抗张强度;③提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少瘢痕形成，提高创面修复质量。
采用金因肽贴片法对鼓膜穿孔进行修补，主要利用金因肽的趋化作用及增殖作用，经临床观察及耳内镜检查，成功率占95%左右。其优点是创伤小、操作简单、费用少、成功率高。金因肽贴片与鼓膜创面直接相贴后，能加速鼓膜上皮生长，随着鼓膜不断上皮化，于穿孔区形成一层上皮修复，植入皮片也慢慢地随上皮生长而脱落，鼓膜修复成功。
【参考文献】
[1] 张永林，王世岭.重组人表皮生长因子研究进展及临床应用价值[J].重组人表皮生长因子临床学术研究动态，2002,10(1):1-2.
