咽喉部结核（附3例报告）
发表时间：2010-06-01 浏览次数：410次
作者：林航 作者单位：青岛市海慈医疗集团耳鼻喉科，山东 青岛 266033
【关键词】 结核 喉 诊断 病例报告
咽喉部结核多继发于较严重的急性粟粒型肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播而来。2005年1～12月我院在临床上遇到继发性咽喉部结核病人3例。现分析报告如下。
1 临床资料
例1，男，22岁，因剧烈咽痛、低热2 d就诊。病人感咽痛向双耳部放射，不敢吞咽，干咳、痰少。查体：面色苍白，消瘦，出冷汗，咽部急性充血，双扁桃体、腭弓及软腭均见较多黄白色分泌物附着，遂诊断为急性扁桃体炎。给予青霉素800万单位，甲硝唑250 mL，地塞米松5 mg入液静脉滴注2 d。复诊咽痛无明显缓解，查体见咽部仍急性充血，拭去分泌物可见边缘不整齐浅表溃疡面。血常规示白细胞计数9.5×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.22。胸透提示粟粒型肺结核。咽部分泌物活检确诊为急性粟粒型咽结核，抗结核及营养支持治疗后好转。
例2，男，45岁，因咽痛、低热4 d就诊。无咳嗽、咳痰，无声嘶，无吞咽困难及饮水呛咳症状。查体咽部充血不明显，间接喉镜下见会厌充血、中度水肿，表面不平，有溃疡面及灰白色污秽分泌物附着，以急性会厌炎给予青霉素800万单位及甲硝唑250 mL静脉滴注5 d，地塞米松5 mg入液静脉滴注1 d。5 d后复诊见会厌充血明显缓解，仍水肿，有灰白色分泌物附着。胸透及血常规检查无明显异常。先后静脉应用左氧氟沙星、克林霉素、地塞米松共10 d仍无明显缓解。经局部取活检确诊为会厌结核，肺部X线检查诊断为粟粒型肺结核。
例3，男，17岁，因反复涕中带血7 d转入我院就诊。病人近7 d来反复涕中带少许血丝，无鼻塞、头痛、脓涕，无咽痛、声嘶、呛咳，无咳嗽、咳痰，有时低热。外院行血常规及胸透检查无明显异常。查体见病人消瘦、苍白，双侧鼻腔通畅，未见异常分泌物。鼻黏膜充血轻，双下鼻甲不大，口咽部黏膜充血不明显。纤维鼻咽喉镜检查见鼻咽部黏膜充血肿胀明显，有灰白色分泌物附着。局部取活检示鼻咽部结核，肺部X线检查诊断为粟粒型肺结核。
2 讨 论
近年来我国乃至全球结核病疫情呈明显上升趋势，王英年[1]认为与以下原因有关：耐药结核菌尤其是多重耐药菌迅速增多与流行;艾滋病的流行使结核病疫情加重;全球忽视结核病的防治，使结核病的控制系统削弱或消失;发展中国家人口剧增，疫情由高发区向低发区扩散。随着疫情的加重，结核病受到越来越多的重视，因其表现复杂多样，可首诊于多个科室，这就要求各科医师对结核病的临床表现均能有清晰的认识。
咽喉部结核多继发于急性粟粒型肺结核，其中喉结核较咽结核多见。咽部结核表现为咽痛剧烈，软腭、腭弓、咽后壁、扁桃体等处多发性浅表溃疡及糜烂，边缘不整，表面灰白色或灰黄色污秽分泌物附着。鼻咽结核常表现为黏膜溃疡或肉芽肿形成，病人可有鼻塞、流涕、听力减退等，可由病理检查确诊。喉结核好发于喉的后部如杓间区、杓状软骨处以及声带、室带、会厌等处，可有声嘶、喉痛，喉镜下见喉黏膜苍白，局限性充血，溃疡边缘不整，会厌及杓状会厌襞水肿、增厚。病变累及环杓关节时可导致声带固定[2，3]。
咽喉部结核症状体征不典型、多样且无特异性，早期表现与喉部非特异性急性炎症、慢性炎症及喉癌等有相似之处。因咽喉部症状首诊耳鼻咽喉科时，由于对此症缺乏足够重视及警惕性，常易出现误诊。为避免误诊情况，临床医生应注意以下几点：①全面掌握粟粒型结核及耳鼻咽喉部结核的临床表现，并对此症引起足够重视。②详细询问病史，对无明显结核病史而又疑似咽喉部结核感染者应询问有无接触史，有无低热、盗汗、消瘦等结核中毒的全身表现。③仔细查体。结核病人局部黏膜苍白，有多发、大小不等之溃疡及糜烂面;普通炎症全身症状轻，局部黏膜急性弥漫性充血肿胀，极少出现溃疡面。④对诊断为急性炎症经抗感染等常规治疗无效的病人，应高度怀疑有无结核等特异性感染。⑤血常规、胸透等常规检查简单易行，可帮助初步筛查，但有时可出现假阴性，应注意鉴别。⑥病理活检是确诊的最主要手段。近年来结核发病率、死亡率逐年增加，临床医生要提高对本症的认识，注意动态变化，注意鉴别诊断，减少误诊，尽早给予病人有效的治疗。
【参考文献】
[1]王英年. 结核病流行现状及防治对策[J]. 青岛医学院学报， 1997，33(1)：9294.
[2]姜泗长. 耳鼻咽喉头颈外科诊断与鉴别诊断[M]. 北京：中国协和医科大学出版社， 2003：589590.
[3]王天铎，樊忠. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南：山东科学技术出版社， 1998:457458,687688.
