阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后并发症发生率对比分析

    作者：徐福杰    作者单位：昌邑市人民医院， 山东 昌邑 261300     【摘要】  评估悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术治疗OSAS患者术后出现咽部干燥、咽异物感等并发症发生率。方法：对经UPPP手术治疗后OSAS患者52例，进行术后随访评估。随访采用问卷方法，与正常人咽部干燥及咽异感症作对比。结果：随访5年中，OSAS组46例排除糖尿病的患者中，16例出现咽部干燥，对照组63例中12例出现，差异有统计学意义(P＜0.05)；OSAS组22例出现咽异感症，对照组12例出现，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：OSAS患者UPPP术后咽异感症及咽部干燥患者较多，为创伤刺激及瘢痕愈合所致，应予重视。UPPP术后出现音色改变的可能性不大。

    【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成形术 咽异感症 咽干

    APharyngeal  side effects  following uvulopalatopharyngoplasty in

    patients  with obstructive  sleep  apnea  hypopnea  syndrome

    XU  Fujie, LU  Aijun

    (Department of Otolaryngology, Changyi  People′s  Hospital, Changyi  261300, Weifang, China)

    To evaluate the incidence of pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia following uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Method： Fiftytwo patients were subjected to UPPP and followed up. Questionnaires were used to compare the incidence of pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia between them and healthy controls. Results： During a 5year followup, 16 of the 46 patients excluding diabetics had pharyngeal xeransis and 22 had pharyngeal paraesthesia. In the control group, 12 had pharyngeal xeransis and 12 had pharyngeal paraesthesia. There was a significant difference between the two groups. Conclusions： Pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia are more common in patients after UPPP than in healthy adults, which may be a result of  wound excitation and cicatricle concrescence. The timbre is  possibly not changed.

    ［KEY WORDS］  Sleep  apnea  syndromes; Uvulopalatopharyngoplasty; Pharyngeal paraesthesia; Pharyngeal xeransis    1995年5月至1999年4月，我们对在我院行悬雍垂腭咽成型术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的患者52例术后作了关于咽干、咽异物感及音色改变等并发症的随访调查，因为当时没有公布阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive    sleep   apnea thypopnea   syndroome,OSAHS)的诊断依据和疗效评定标准［1］,本组病例均未做多导睡眠监测(polysomnography, PSG)检查,全部病例术前诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive   sleep   apnea   syndrome,OSAS)。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  1995年5月 1999年4月，患者52例中男47例,女5例， 年龄为24 58岁，平均为40±9.58岁，病程2 23年。全部病例睡眠时都有严重打鼾，经纤维鼻咽喉镜Muller检查、鼻咽喉CT检查,鼻咽喉CT检查为水平位，狭窄平面位于软腭和口咽平面。52例患者由其家人夜间睡眠时间每天观察7?h,共3夜,观察时要求用5?W白炽灯光,3夜中,平均每夜7?h睡眠呼吸暂停次数31 40次,每次15 28?s,发作时口鼻气流消失,腹式呼吸存在。52例患者均有白天嗜睡、记忆力下降、精力不集中等现象。对照组为某电力集团每年正常查体人员63例，男51例，女12例，22 59岁，平均(42±10)岁，均排除了糖尿患者、OSAHS及用降压药者，可比性很好。

    1.2  术前准备  合并不同程度高血压病患者29例,术前用药血压降至<150/90?mmHg。合并糖尿病患者5例，术前降至<8.0?mmol/L,并在术后输液中,按每克糖加用2.5?u胰岛素。6例合并鼻中隔偏曲患者先期行鼻中隔矫正术,1例合并鼻息肉患者先期行功能性内鼻窥镜手术。

    1.3  手术方法  我们按Fujita［2］手术(2)方式对本组患者施术。采用局部麻醉,切除扁桃体并不留残体, 在软腭下缘上方约2?cm处切开软腭黏膜, 向下分离黏膜组织, 至软腭下缘水平切除黏膜及多余脂肪； 在悬雍垂根部切除悬雍垂； 保存肌肉组织， 严密止血后缝合前后弓, 缝合前后弓进针时注意缝合部分扁桃体窝肌层, 不留死腔。用10号丝线水平褥式缝合，注意进针和出针孔要有一束纵行肌纤维,以防裂开， 缝合软腭上下缘黏膜时不损伤肌层。术后6?h内术腔出血5例, 用卵圆钳夹持干棉球在出血部位向外侧方向压迫止血。 前后弓之间下极处一侧缝合线于术后第3天内裂开3例，缝线裂开的患者全部拒绝重新缝合而未行二期缝合。术前术后行Muller氏检查时用0.1%肾上腺素棉片收敛下鼻道黏膜, 未麻醉, 观察悬雍垂、 软腭、 咽侧壁向中线移位及软腭间隙面积减少情况。 术后10 12?d拆除缝线。

    1.4  随访  均为门诊问卷式随访,剔除随访不见和术前有咽异物感及咽干的患者。咽干随访时间为术后6个月、2年及5年。随访内容:鼻咽部返流、血压、发音音质改变情况，术后有无长期明显异物、咽干感(排除糖尿病及用降压药者)。并对术前无咽异物感术后出现咽异物感、术后长期咽干的患者行5年后随访与对照组做了比较。

    1.5  统计学处理  利用SPSS11.5软件进行数据处理，行χ2检验。

    2  结  果

    ５２例患者随访６个月、２年、５年，未见有鼻腔返流现象；纤维喉镜Ｍuller检查未发现鼻咽部闭合不全、鼻咽部闭锁及狭窄；合并高血压病２９例中６例不服用降压药收缩压＜１４０?mmHg,舒张压＜８５?mmHg,新增高血压病２例；合并糖尿病５例中１例不用降糖药空腹血糖＜６.1?mmol/L，新增糖尿病1例；2例术后有音色改变，无统计学意义。随访5年中，46例排除糖尿病的患者中ＵＰＰＰ术后５年随访咽部干燥、异物感与对照组比较，见表1。表 1  UＰＰＰ术后５年随访咽部干燥、异物感与对照组比较

    3  讨  论

    本研究显示，UPPP手术明显增加了咽部干燥及咽部异物感的发生率。ＵＰＰＰ手术中切除了部分咽部黏膜、黏膜下腺体，通过扩大咽腔而改善患者鼾声及阻塞性呼吸暂停，可能出现开放性鼻音等音质改变。切除部分腺体后咽部的分泌减少，容易出现咽部干燥的感觉。手术创伤及缝线刺激、术后瘢痕等造成咽部异物感。手术及创伤愈合都是以瘢痕形成为主要病理生理改变，中年患者瘢痕增生旺盛，很容易出现瘢痕增生及鼻咽部闭锁。手术创伤是瘢痕形成的关键因素，手术中应尽量减少不必要的创伤，术中妥善止血，减少纤维蛋白原形成。这些解剖学及病理生理学的改变从理论上讲无法痊愈，需要临床医师在术前术后多与患者沟通。