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《神经内科》

多发性硬化患者正电子发射体层成像显像与认知功能障碍的关系

发表时间:2009-11-26  浏览次数:716次

多发性硬化患者正电子发射体层成像显像与认知功能障碍的关系作者:陈丽萍    作者单位:050051 石家庄,河北医科大学第二医院神经内科    【摘要】  目的 探讨正电子发射体层成像(PET)与多发性硬化(MS)患者认知功能障碍的关系。方法对2例确诊的MS患者进行认知功能测定、头颅MRI及PET扫描,并对检查结果进行综合分析。结果 例1简易精神状态检查(MMSE)量表评分19分,低于正常;例2韦氏智商测试为正常水平。PET影像检查显示2例患者存在多处皮质、皮质下代谢减低区;MRI中未发现相应皮质或皮质下白质病灶。结论 MS患者存在皮质及皮质下代谢减低,可能与其认知功能障碍有关。    【关键词】  多发性硬化 认知功能 正电子发射体层成像    Relationship between positron emission tomography and cognitive dsyfunction in  patients with multiple sclerosis    CHEN Li-ping,WU Wei-ping,MAO Yan-ling, et al.    Department of Neurology,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,China    Abstract:Objective  To investigate the relationship between positron emission tomography (PET) and cognitive dsyfunction in patients with multiple sclerosis (MS). Methods  2 cases of MS were test with the Wechsler Intelligence Scale (WIS) or mini-mental state examination(MMSE), brain MRI and PET,then the results were analysed. Results  The MMSE score of  the case 1 was 19, which was lower than normal. The WIS score of the case 2 was normal. The PET of 2 patients showed that there were many hypo-metablism areas in cortex or subcortex.In addition,some cortical hypo-metablism areas of PET were not correspondingly found lesions in cortex or subcortex by MRI. Conclusions  There are many hypo-metablism areas in cortex or subcortex in MS patients. The hypometablism areas may be correlated with the cognitive dysfunction of MS.    Key words:multiple sclerosis; cognitive function; PET    多发性硬化(MS)是中枢神经系统脱髓鞘性疾病,约40%~72%的MS患者有认知功能障碍。本研究通过认知功能测定、正电子发射体层成像(PET)及MRI检查对2例多发性硬化(MS)患者的认知功能及其与脑内代谢改变的关系进行分析如下。1  对象与方法  1.1  对象   系我院神经内科住院的MS患者2例。例1:男,35岁。因“记忆力下降,行走右偏8个月,加重伴右侧肢体无力2个月”于2005年1月3日入院。患者8个月前无明显原因出现记忆下降及右侧肢体无力,并逐渐加重;2004年6月头颅MRI示左侧颞叶、右侧中脑、双侧脑桥点状长T1、长T2信号;同年11月复发后复查头颅MRI,示右顶叶、左颞顶交界处大面积团块状长T1、长T2信号;曾诊断为左颞顶枕胶质瘤并行开颅手术,术后病理诊断为假瘤样MS。文化程度高中。查体:意识清楚,反应迟钝,记忆力、计算力减退,伴不全失读、失写、左右失认、手指失认;右侧中枢性面、舌瘫,右侧肢体肌力Ⅴ-级,右侧肢体音叉震动觉减退,双侧病理征(+)。诊断:MS。例2:女,16岁。因“右足、右面、舌部麻木半年余,左手麻木、力弱13 d”于2005年7月11日入院。患者近半年来无明显原因右足、右面舌麻木,学习成绩下降,记忆力减退。文化程度初中。查体:意识清楚,近记忆力减退,双侧视乳头颞侧苍白,右侧面部葱皮样痛温觉减退,下颌反射(+),左侧肢体肌力Ⅴ-级,右侧肢体痛温觉及音叉震动觉减退,四肢腱反射亢进,双侧病理征(+)。头颅MRI示双侧半卵圆中心、脑室旁、颞顶叶、脑桥、延髓及小脑半球多发性斑片状长T1、长T2信号,部分环状强化;诊断:MS急性期。  1.2  方法  1.2.1  扩展致残量表(EDSS)评价   用于评价患者神经功能缺损程度,评分范围0~10分,分值越高神经功能缺损程度越严重。  1.2.2  认知功能检测   应用龚耀先修订的韦氏成人智力量表检测言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ);FIQ <90分为认知功能损害。(2)简易精神状态检查(MMSE),以文盲<17分、小学<20分、初中及以上<24分定义为认知功能障碍。  1.2.3  头颅PET检查  PET扫描仪型号为SIE-MENS ECAT EXACT HR+,示踪剂为氟18标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)。受试者用眼罩和耳塞封闭视听,使脑葡萄糖代谢保持稳定水平。图像数据处理采用视觉分析方法和统计参数图(SPM)分析[1],SPM分析是对“感性趣区”(ROI)的半定量方法。2  结  果  2.1  EDSS检测结果   例1为4.0分,例2为3.0分。2例均有多神经系统(锥体系、脑干、感觉、皮质)的功能障碍,例1皮质功能障碍更为严重。  2.2  认知功能检测结果   例1不能完成韦氏成人智力量表检查,MMSE评分19分,存在认知功能障碍。例2 韦氏成人智力量表测试VIQ:109分;PIQ:101分;FIQ:106分,为正常范围。  2.3  PET检查结果   例1 PET显示左侧顶、枕、颞区域大片状代谢减低区,右顶叶、颞叶及左侧丘脑代谢减低区,SPM分析在MRI T1冠状位融合图像上显示的更为清楚,但MRI未见明显病灶(图1~5)。例2 PET显像有散在的代谢异常区,左颞叶皮质代谢减低,MRI显示左颞叶内白质病灶。SPM分析显示代谢减低区增多,以右侧顶、枕区为著(图6~8)。根据SPM分析得出的Talairch坐标值确定患者脑内病变区域,例1为左侧颞上回、颞中回、顶下小叶、海马、右侧顶上小叶、颞中回;例2为左侧颞中回、中央前后回交界处、扣带回、右侧顶下小叶、额上回、楔前叶。3  讨  论  据报道[2,3]约40%~65%的MS患者有认知功能障碍,其中约10%为重度。造成MS认知功能障碍的病理生理学机制尚不完全清楚。MS认知功能受损最多见的是记忆功能,与记忆有关的结构包括颞叶内侧的杏仁核和海马。额叶眶面和内侧面后部接受来自丘脑核前部和内侧部的纤维传入,而这些核分别接受海马和杏仁核系统的传入纤维,这提示在上述结构之间存在着功能上的交互作用[4] 。本组两例患者均诉有记忆力减退,尤以例1明显。例2 IQ 正常,但与记忆功能有关的常识、填图及数字广度几项因子分均不佳,也存在记忆功能受累,尤其是近记忆力及短时记忆力。2例患者PET均有较广泛的代谢减低区,均出现左侧颞叶的代谢减低,并且还有额叶、顶叶等部位的受累,说明那些与记忆有关的传入纤维也可能受损。脑葡萄糖代谢的下降与认知水平相关[5,6]。PET形态及功能表现与MS临床症状相关,测量MS的脑代谢可作为监测疾病活动和预后的客观指标[6]。    以往研究[5-7]发现MS患者也存在灰质病变,本研究中发现2例均存在灰质代谢减低。其原因主要为(1)皮质下病灶的影响:例2 可见左颞叶皮质下病灶,影响了相应的左颞叶的皮质,造成了左颞叶皮质的代谢明显减低。皮质下病灶(脑室周围和半卵圆中心的白质脱髓鞘)可能中断了不同皮质区域间的神经传导通路,因此直接或间接地导致与皮质的神经功能障碍。(2)白质中的微小病灶:本研究发现一些皮质代谢减低区,但在MRI未发现相应的皮质下病灶。如对例2的SPM分析发现提高阈值后又出现一些代谢减低区域,这些病变区域,即那些“看似正常的”白质中存在微小病灶。Sun等[6]也发现一些MS患者存在局部脑组织氧代谢率和脑血流的减低,但并没有脑萎缩,推测可能是白质中的微小病灶影响了皮质的代谢。MRI尚不能发现白质病灶,但 PET发现的皮质代谢减低已能反应出白质功能的障碍。因此,PET可能成为预示疾病活动的一个客观指标[5,6]。(3)皮质病灶的直接结果:MS的病灶主要为皮质下,但病理研究[8]证实皮质也存在病灶。  本研究中2例EDSS评分相近,但认知功能检测结果却有明显差别。可能这2例的EDSS评分与认知功能相关性不大,与其他研究[2,9]结论相同。有研究[9]发现,EDSS<3分时患者便存在认知功能障碍。认知功能障碍与躯体功能障碍的发展是不平衡的。    此外,PET还有助于对病变性质的判定。例1患者根据MRI结果曾不能除外颅内肿瘤,而行外科手术,但病理结果证实颅内病灶为炎性脱髓鞘改变。若术前进行PET检查可能有助于诊断。肿瘤在PET中为高代谢灶,这些特征可以从其周围白质中清楚地显示出来。PET在鉴别炎性假瘤与颅内其他肿瘤方面有重要价值。    综上所述,MS患者存在皮质及皮质下代谢减低,这与其认知功能障碍有关。PET有助于发现在MRI未发现的皮质或皮质下病灶,这为深入研究MS及其认知功能改变的病理解剖学基础提供了先进的检测手段。【参考文献】  [1]唐焕文,潘丽丽,唐一源.SPM的数学基础及其在脑功能成像研究中的应用[J].应用基础与工程科学学报,2005,13:223.  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[9]Ellger T,Bethke F,Frese A,et al.Event-related potentials in different subtypes of multiple sclerosis a cross-sectional study[J].J Neurol Sci,2002,205:35.

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