80例茎突综合征手术治疗报道
发表时间：2010-05-18 浏览次数：470次
作者：何兆洋 王以仁 徐世广 作者单位：317200 浙江省天台县中医院耳鼻咽喉科(何兆洋徐世广) 310009 浙江大学附属二院耳鼻咽喉科(王以仁)
关键字:茎突综合征手术治疗报道
茎突综合征是茎突过长,或其方位、形态异常致与邻近血管、神经相抵触所引起的咽异物感，咽痛及反射性耳痛，头痛，颈痛等症状的总称。1996年1月至2006年4月我科手术治疗80例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
80例中，男28例，女52例;年龄30～78岁，病程5个月～20年。单侧49例，双侧31例。X线示茎突最长6cm，最短2.5cm。扁桃体窝触诊能触及的76例，不能触及的4例。按症状分咽异物感45例，咽痛12例，耳痛10例，头痛6例，颈痛7例。按茎突形状分，圆锥形51例，结节型28例，关节型1例。
1.2 手术方法
经口径路茎突截短术：先摘除扁桃体，再摸清茎突所在部位，切开咽缩肌肌膜，钝性分离咽旁间隙内的脂肪组织，暴露茎突下端，用环形筛窦刮匙套住茎突下端向上推剥，尽可能达到茎突的根部，用咬骨钳将茎突咬断取出。80例病人中有71例用该法手术。
经颈径路茎突截短术：可以采取全麻或局部浸润麻醉，取仰卧位，头侧向对侧，自乳突尖下2cm，沿胸锁乳突肌前缘向下，于颌角下2cm处绕向颌下至舌骨水平切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，钝性分离颈深筋膜，向后拉开胸锁乳突肌，翻起腮腺下极，很容易找到茎突;若茎突较短，可于下颌二腹肌后腹肌腱上方进入下颌骨内侧找到。游离茎突后用咬骨钳咬断取出。本组中有9例采用该手术方法。
2 结果
手术切除的茎突，最长为5cm，最短为0.5cm;术后症状完全消失40例，显著减轻32例，症状改善不明显或无效8例。
3 讨论
茎突为颞骨的一部分，位于颞骨岩部底面和乳突部连接处，起于茎乳孔的前内方，其正常长度一般2.5cm左右，茎突的走向基本呈向内、前和下方的倾斜位。其形态以细长圆锥型和结节型为主，茎突表面有茎突舌肌，茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带等附着[1]。茎突下端介于颈内、外动脉之间，附近有舌咽神经、三叉神经，副神经，迷走神经和交感神经等。茎突综合征是由于茎突较长或方位、形态异常致使与邻近的血管、神经相抵触所引起的咽部异物感、咽痛、耳痛、颈痛、和唾液增多等系列临床症状的总称[2]。茎突可因本身发育或茎突舌骨韧带钙化而过长[3]。
由于茎突综合征症状体征较多，该怎样诊断成为治疗该病的关键。如不仔细问诊、检查，排除其它疾患，很容易漏诊、误诊。尤其是以咽异感症为首发症状的中年女性，而且是双侧茎突过长的病人，特别要和植物神经功能紊乱引起的咽异感症鉴别诊断。本组手术无效的8例中有7例是属于此类病人。另外须和慢性咽炎、舌咽神经痛、三叉神经痛、喉咽部肿瘤、反流性食管炎等相鉴别。对于以单侧咽痛、耳痛、颈痛等为首发症状的病人，如X线明确茎突大于3.0cm，而且在患侧扁桃体触诊中能明确触及茎突并排除其它咽喉部疾病的，作者认为诊断问题不大，而且手术疗效相对理想。
本组80例中有9例是采取颈外径路手术，经颈和经口手术径路的选择可依据临床情况具体对待，如X片显示茎突特别长，甚至与舌骨连接的，或畸形的双茎突、分叉茎突及极度弯曲压迫面神经的茎突、或X片显示4cm以上而咽部未触及者，或张口有困难的，可选择颈外进路。对于咽反射敏感，合作有困难且单侧发病，也可采取颈外径路。优点是手术视野好，能看清茎突与周围的关系，病理取材方便，可进一步明确茎突舌骨韧带钙化、附着性肌腱炎等。暴露充分，咬除茎突较完全。缺点是容易引起周围血管、神经的损伤，术后有明视瘢痕。本组中有1病例因术中损伤颈内静脉引起大出血而无法完成手术，导致治疗失败。经口径路手术的关键在于茎突下端的定位和暴露，只要能游离好茎突切除不再是困难。
总之，在诊治茎突综合征过程中，决不可因咽喉部有其它疾病而忽视茎突问题;更不应该因确有茎突过长而忽视其它疾病的存在，只有在诊断过程中慎之又慎，方能给病人带来良好的治疗效果。
【参考文献】
1 黄选兆.茎突过长症.黄选兆.汪吉宝.主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.417～420.
2 中华耳鼻咽喉杂志编委.茎突综合征(附81例综合报告).中华耳鼻咽喉科杂志，1982.17(3):183.
3 赵连城.王吉吉吉.赵萍等.茎突综合征的诊断方法探讨.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(6):284～284.
