老年性疾病对听力影响分析
发表时间：2010-05-13 浏览次数：467次
作者：张红 沈安民 作者单位：315000 浙江省宁波市干部保健中心(张红) 315020 宁波大学医学院附属医院(沈安民)
关键字：老年性疾病对听力影响分析
老年性耳聋(age-related hearing loss，AHL)是一种非外耳部器质性疾病引起的耳聋，而是一种内耳功能结构衰退现象。老年性耳聋发生发展的早晚和快慢可与全身性血管疾病有关。本文通过比较血脂、血压及血糖异常与正常老年人的听力测试，了解常见老年性全身性疾病对老年人听力的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2003年10月至2006年12月，在年龄60～69岁的健康体检者中，选择无明确耳病史、专科检查无殊者，按血脂、血压和血糖指标分为A～F共6组，A组为正常组(127例)，B组为高脂血症组(51例)，C组为高血压组(47例)，D组为高血糖组(31例)，E组为同时合并以上其中两项异常组(49例)，F组为同时合并以上三项异常组(28例)，进行纯音听阈测试。
1.2 检测方法
所有受检者常规空腹8～12h，于上午7～9时抽取上肢静脉血2ml，离心后取血清检测。血清总胆固醇检测采用胆固醇氧化酶比色法，甘油三酯采用GPO-PAP酶法，空腹血糖采用氧化酶过氧化物酶法。血压测量采用台式血压计，坐位休息5min后，取右上臂测3次取平均值。
1.3 诊断标准
血脂异常诊断标准按照文献[1]，总胆固醇≥5.69mmol/L， 甘油三酯≥1.70mmol/L;高血糖诊断标准为空腹血糖≥6.1mmol/L;高血压按WHO/ISH 的诊断标准，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
1.4 纯音听力测试
用Madsen Orbiter 922听力计在标准隔音室内进行气导检查，5dB一档，采用升降法测试，先从1000 Hz开始，然后测高频，最后测低频，并计算500、1000、2000及4000Hz 4个频率的纯音平均听阈(PTA)。如双耳听力不一致，以较好的一侧耳进行统计。
1.5 统计学分析
数据以(x±s)表示，组间PTA的比较采用多个样本均数间两两比较，q检验。
2 结果
各组500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz纯音听阈和平均听阈(PTA) 见表1。表1 各组不同频率纯音听阈及PTA(略)注：MS组内=97.6572，MS组间=3457.0811，F=35.40，P=0.0000
3 讨论
美国听觉、生物声学和生物力学委员会(CHABA)曾提出AHL是多种生理机制恶化共同作用的结果，除了机体衰老、噪音、药物的影响外，还包括各种老年性疾病[2]。本研究结果显示，高脂血症组、高血压组及高血糖组PTA均高于正常组，提示三种疾病均为老年性聋的危险因素。
内耳血供主要来自椎基底动脉系统的终末支，几无侧支循环，一旦阻塞则无法代偿。内耳供血动脉粥样硬化、血液的凝集性和黏滞性升高、血小板聚集性增加、内耳脂质代谢紊乱以及氧自由基损害，均可造成内耳缺血缺氧，耳蜗感音换能功能下降，引起缓慢进行性感音神经性聋[3]。高血压患者内耳动脉血管硬化，耳蜗供血不足，供氧下降，导致螺旋神经节细胞和毛细胞减少或消失，血管纹变性，从而使耳蜗功能受损[4，5]。高血糖可引起广泛的包括内耳在内的微血管病变(其中以耳蜗血管纹中的微血管病变最多见)，可引起耳蜗及耳蜗神经变性而导致听力减退[6]。张桂茹等[7]提出脂质代谢紊乱造成脂滴在毛细胞内沉积是高血糖耳聋的直接原因，而微血管病变只是间接影响内耳功能，螺旋神经节变性为继发性改变。以上病理机制提示，高脂血症、高血压和高血糖存在某种共同致病途径，内耳器官和听觉神经系统的微循环障碍导致听觉细胞代谢紊乱及变性蜕变，最终影响听力。
本资料表明，老年人纯音听阈随着合并老年性疾病种类的增加而升高，提示高脂血症、高血压和高血糖对听觉功能的影响还存在各自不同途径，这些疾病对听力损害作用有叠加效应。总之，高脂血症、高血压及高血糖与老年性耳聋程度关系密切，防治老年性疾病对减轻或延缓老年性耳聋有积极意义。
【参考文献】
1 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组. 血脂异常防治建议. 中华心血管病杂志,1997 ,25∶169～175.
2 Committee on Hearing. Bioacoustics and biomechanics (CHABA):working group on speech understanding. Speech understanding and aging. J Acoust Soc Am, 1988,83:859.
3 张秋航，卜国弦，杨占泉，等.高脂血症对内耳损伤机理的研究. 中华耳鼻咽喉科杂志.1989，24(2)：78～80.
4 方耀云，孙建和，王沛英，等.老年前期和老年期高血压动脉硬化内耳血管图像分析.中华耳鼻咽喉科杂志.1993，28(2)：91～94.
5 Nakashima T，Naganawa S，Sone M，et al. Disorders of cochlear blood flow. Brain Res Rev，2003，43(1):17～28.
6 蒋国秀编. 实用糖尿病学. 北京：人民卫生出版社，1992.233.
7 张桂茹，王重远，刘莉，等. 高血糖患者内耳病变及耳聋机理的实验研究.临床耳鼻咽喉科杂志，1992，2：21～23.
