地塞米松和氯霉素粉对乳突根治术后中耳干耳的疗效分析
发表时间：2010-05-07 浏览次数：451次
作者：李昕蓉 作者单位：核工业416医院 耳鼻喉科， 四川 成都 610051
【关键词】 地塞米松; 氯霉素; 胆脂瘤，中耳; 手术后并发症; 治疗结果
随着设备及手术技术的进步，中耳胆脂瘤病变的外科治疗不仅是彻底清除病灶，而是致力于中耳结构的重建及传声功能的恢复，但部分病例仍是乳突根治术的适应症[1]。这部分病例因中耳病变较严重，术后干耳时间可能较长,甚至不干耳。国内外已有不少研究对中耳术后不干耳的原因做出了探讨，并为此作出了有意义的尝试[2]。2007-2008年，在彻底清除50例中耳病灶的同时，采用随机对照的方法，对其中25例在中耳术后换药的同时术腔喷地氯粉(地塞米松+氯霉素粉，按照1∶3的比例研成粉末后，放于喷枪中待用)，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
住院治疗的中耳胆脂瘤患者50例，有以下几类：(1)咽鼓管完全闭锁，不适合做其它成形手术;(2)有感音神经性聋接近全聋，已丧失鼓室成形术提高听力的希望;(3)因各种原因术后不能正确随访者。
1.2 手术
入选患者均由同一医生实施乳突根治术。手术均在手术显微镜下进行，并使用微型手术电钻、显微手术器械，做耳后切口，尽量保留外耳道皮瓣，注意彻底清除病灶，这是保证术后干耳的首要条件。为做到术中彻底清除病灶，手术中注意：(1)乳突气房轮廓化，清除包括乳突尖、窦脑膜角、乳突天盖、面神经及迷路周围的气房，形成一个碟形术腔;(2)削低面神经嵴，尽量做到内端不低于外半规管，外端指外耳道底平面;(3)清除鼓窦入口、砧骨短脚窝、上鼓室前腔、面神经隐窝、鼓窦、二窗区域、咽鼓管咽口、下鼓室、听骨周围的气房[3]。术后用红霉素眼膏浸渍的纱条填塞术腔1周，输液抗感染1周，然后改为口服广谱抗生素。
1.3 分组
对术后换药病例，通过随机数字表将手术患者分为喷药组和对照组，每组25人。两组均由同一人以同样方法换药。抽取术腔填塞物后10天，每日清理术腔;术后第10～25天隔日换药;术后第25天后换药时间间隔延长。换药间隔主要根据患者中耳术腔上皮化的情况，有无肉芽及分泌物潴留而定。每次换药均在门诊显微镜下进行，用制成细小的棉签清洁术腔，注意术腔皮瓣的生长情况。如有坏死的皮瓣、肉芽、霉菌感染及分泌物时，予以及时清理[4]。喷药组在每次清理完毕后以喷枪喷入地氯粉，每次喷粉时轻捏喷枪皮球两下，有一薄层地氯粉覆盖于术腔表面即可。对照组在清理术腔后不使用任何药物。以术腔干洁无分泌物，术腔光滑，上皮覆盖良好为干耳标准，并记录干耳的时间。
2 结果
喷药组25人中，有24例干耳，干耳率为96%;对照组25人中，干耳例数为23例，干耳率92%。通过四格表资料的矫正公式，χ2值为0，而χ20.05(1)=3.84，故P>0.05，两组间干耳率的差别无统计学意义。两组干耳的时间见表1。采用行×列表的χ2检验，算得χ2值为7.802，而χ20.05(2)=5.99，P<0.05，两组干耳时间有统计学意义。表1 地氯粉组和对照组干耳病例比较(略)
3 讨论
随着乳突根治技术及手术设备的不断改进和完善，乳突根治术后干耳率不断提高，但仍有部分患者术后长期不干耳或反复感染。倪道凤[5]总结乳突根治术后不干耳的原因有术中病灶清除不彻底、未能处理好保存听力和清除病灶间的关系、术腔引流不畅、术后换药处理不当、切口的选择和外耳道口的处理不当、术腔异物残留、咽鼓管的处理不当、鼻及鼻咽部感染灶的影响等，乳突根治术后的干耳涉及了手术中及手术后的诸多技术细节,其中术中病灶的彻底清除是术后干耳的关键[6]，研究结果显示，对照组和喷药组干耳率的差异并无统计学意义，也证明了决定干耳率高低的关键因素在于术中病灶的彻底清除。
在两组治疗中，由同一医生负责主刀实施手术，术后专人换药，保证了资料的可比性。在每次换药后喷以少量地氯粉，通过发挥地塞米松的抗炎和抑制结缔组织增生的作用，减轻了患者术腔的过敏反应，同时防止了肉芽和瘢痕增生粘连。氯霉素有抗革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌以及抗某些病毒的作用，可以有效地防止术后中耳腔的感染。通过这两种药物的作用，在一定程度上缩短了部分中耳胆脂瘤患者术后的干耳时间，加快了术腔愈合的速度。因地氯粉制备简单，价格便宜，使用方便，促进中耳炎术后干耳的效果肯定，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨伟炎.现代临床医学妇儿及五官科进展(耳鼻喉分册)[M].北京：科学文献出版社，2006:70.
[2]袁伟，孙建军， 李厚恩，等. 中耳乳突根治术后不干耳的原因分析[J].第二军医大学学报, 2006(6):封三.
[3]袁伟，孙建军，李厚恩，等.二次中耳乳突手术[J].海军总医院学报，2002(4)：214.
[4]张江平，彭振挥，杨妙丽，等.乳突根治术后用贝复济的临床疗效[J].第四军医大学学报,2005(21):42.
[5]倪道凤. 乳突根治术后不干耳原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002(1):3-4.
[6]常玉美，罗兰，居富年.内耳镜下外耳道胆脂瘤的诊断分析[J].实用临床医药杂志，2008(11)：45.
