鼻内窥镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿12例报告
发表时间：2010-05-10 浏览次数：485次
作者：刘汝洋*, 高国芬 作者单位：(贵阳医学院 耳鼻喉科， 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 前庭; 鼻; 囊肿; 内窥镜
鼻前庭囊肿是发生于鼻前庭底部皮下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种非牙源性囊肿,传统以唇龈沟进路囊肿摘除术为主，2005年3月～2007年7月采用鼻内镜鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿12例，取得了满意的疗效,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者中，男2例，女10例;年龄19～61岁;平均41岁，病程9 d～12年;其中1例为双侧鼻腔发病，1例为唇龈沟进路术后复发，其余均为单侧鼻腔发病;囊肿直径0.8～3.5 cm;其中3例合并感染，形成脓囊肿。
1.2 手术方法 术前常规剪鼻毛(男性刮胡须) ,患者取仰卧位,按鼻部手术常规消毒包头铺巾,1 %的利多卡因加0.1%肾上腺素棉片表面麻醉并收缩患侧鼻腔黏膜,再用1 %利多卡因加0.1 %肾上腺素在囊肿周围局部浸润麻醉。鼻内窥镜下总鼻道放置的卡因肾上腺素棉片后，在鼻前庭内囊肿中央隆起处顺鼻腔长轴切开鼻前庭皮肤及囊肿壁进入囊腔。用全自动吸切系统(Hummer)顺囊腔边缘向前、外、后将囊壁连同附着鼻前庭皮肤一并切除，同时吸尽囊(脓)液。向前或向后可达囊肿前后径长，如囊肿范围超出鼻前庭进入固有鼻腔，可将囊壁上方的鼻腔黏膜一并切除，向外可达鼻腔外侧壁，向内不超过鼻中隔和鼻小柱。尽可能使囊腔向鼻前庭开放,完整保留囊肿其他囊壁,使囊肿呈袋状与鼻前庭融合成一个腔。取出棉片，用庆大霉素生理盐水冲洗囊腔，囊肿开窗处凡士林纱条填塞。术后3 d内逐步抽出沙条，使用抗生素1 周。手术时间10～20 min。
1.3 结果 随访2月～2年，12例全部愈合无复发，无口前庭瘘及口腔硬腭瘘形成,无术后出血、感染，无鼻前庭疤痕狭窄及鼻孔变小等并发症。
2 讨论
鼻前庭囊肿是鼻科常见病,是发生于鼻前庭底部皮下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种良性囊肿，囊肿壁由含弹性纤维和网状血管的结缔组织构成,坚韧而富于弹性。囊壁上皮多为纤毛柱状上皮、立方上皮或扁平上皮,内含丰富的杯状细胞。发病年龄多在30～40岁,以女性多见，发生原因不明。鼻前庭囊肿起源有多种学说,有潴留囊肿学说、面裂囊肿学说、鼻泪管退化不全学说及鼻软骨炎学说等[1，2]。
鼻前庭囊肿的治疗以手术为主，传统的手术方式是经唇龈沟切口进路手术及鼻侧切开手术[3]。这两种术式虽然暴露充分,术野开阔,手术操作方便,但对于囊肿呈长条形深入鼻腔下鼻甲底外侧的病例,单纯经唇龈沟进路完整将囊壁切除较困难，术后易复发。本组病例中有1例即为经唇龈切口进路术后复发，并且囊肿顶壁与鼻前庭皮肤粘连紧密。尤其是合并感染者，传统手术术中难以分离，术后引流差，创口感染机会增大，易发生唇龈沟漏，愈合时间较长。经唇龈切口手术愈合时间平均为6 d，而经鼻前庭切口平均只需4 d。鼻侧切开手术损伤相对较大、出血较多,术后面部留有疤痕。传统手术术后局部反应重,部分病例可表现患侧面部肿胀、上唇肿胀、局部麻木感、术区牙体疼痛和短时间进食不便。随着鼻内窥镜的出现以及对鼻前庭囊肿形态学的进一步认识，Su CY等[4]报道，在鼻内窥镜下采用传统刀、剪等手术器械实施揭盖术治疗鼻前庭囊肿16例，15例造袋术成功。韩德民等[5]认为对于鼻前庭囊肿，只做造袋术就足够了，而不必做根治性切除术。由于囊肿的囊壁是由纤维和网状血管的结缔组织构成,其内膜表皮细胞是有纤毛的柱状上皮或立方上皮,采用鼻内窥镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿，术后囊壁形成鼻前庭及鼻腔黏膜的一部分,减少了皮下组织外露的可能,未造成鼻腔结构的改变，对鼻腔功能无影响，同时也减少了鼻前庭创面疤痕化的机会,有效的防止了鼻前庭的狭窄[6]。
本组病例采用鼻内窥镜下配合全自动吸切系统揭盖术治疗鼻前庭囊肿，有如下优点。(1)直视下操作视野清楚, 组织创伤小，安全性高，准确性高，术后面部无疤痕;(2)手术时间更短, 一般20 min左右即可完成;(3)手术操作简单,可一人操作,不需其他特殊器械;(4)避免了传统手术所致的术侧面部肿胀,牙面部麻木等反应;(5)手术费用少, 仅需门诊手术, 减少了患者的经济负担及痛苦。结合临床观察，认为鼻内镜下配合全自动吸切系统揭盖术治疗鼻前庭囊肿是治疗鼻前庭囊肿的有效方法，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：94.
[2]樊忠, 王天铎. 实用耳鼻咽喉科学[M ]. 济南: 山东科技出版社,1997:308.
[3]黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M ]. 北京: 人民卫生出版社,1998:20.
[4]Su CY. A new transnasal approach to endoscopic marsupialization of the nasolabial cyst[J].Laryngol Rhinol Otol (stuttg) ,1999(109):11162-11181.
[5]韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，146-151.
[6]伍保均,扬红,钟惠玲.揭盖法治疗鼻前庭囊肿56 例分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006(1) :56-57.
