鼻内镜下中鼻甲整形术治疗筛前神经综合征疗效分析
发表时间：2010-05-05 浏览次数：430次
作者：张瑜，徐赛男，冯羽 作者单位：温州市第三人民医院 耳鼻咽喉科，浙江 温州 325000
【关键词】 鼻内窥镜 中鼻甲整形术 筛前神经综合征
筛前神经综合征系筛前神经末梢受压所产生的一系列症状。我科于2007年2月-2008年12月利用鼻内镜下中鼻甲整形术治疗筛前神经综合征24例，随访3月到1年，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男14例，女10例;年龄18～54岁，病程1～16年。主要症状：鼻根疼痛16例，眉弓部疼痛12例，额部疼痛7例，颞部疼痛3例，嗅觉减退5例。症状呈阵发性或持续性发作;12例单侧眶内上角不适，眼异物感、视物疲劳、提睑沉重;伴有鼻塞、流涕或鼻背压痛。鼻腔内窥镜检查：24例嗅沟均有1～2处狭窄，单侧16例，双侧8例。用少量0.1%肾上腺素加2%地卡因棉片贴敷在狭窄部，头痛消失18例，明显减轻6例。
鼻窦水平位和冠状位CT扫描显示24例嗅沟狭窄原因：中鼻甲气化17例，中鼻甲下部向内过度偏移4例，球状部黏膜肥厚、组织增生3例。表现为软组织之间间隙消失，重者鼻甲与筛骨垂直板间无软组织影，呈骨性狭窄。
1.2 手术方法 0.1%肾上腺素(3 mL)加1%地卡因(20 ml)棉片鼻腔表面麻醉后，在鼻内镜下仔细观察鼻腔结构。中鼻甲气化患者在内窥镜下通过中鼻甲黏膜下切除中鼻甲骨外侧部分骨质，使得鼻中隔与中鼻甲黏膜不挤压;中鼻甲下部向内过度偏移患者通过剥离子在嗅沟狭窄部位上方向外压迫中鼻甲，致使中鼻甲骨下端骨折外移;球状部黏膜肥厚者通过鼻内镜下吸切刀黏膜下切除肥厚部分，合并中鼻甲骨外移。术毕用高膨胀海绵置于中鼻甲与鼻中隔间，术后2～3 d取出。24例术中出血5～20 mL。
1.3 结果 术后患者无一例出现术后出血。头痛全部消失。鼻部酸胀、酸痛消失12例，明显减轻4例。眉弓部疼痛消失7例，明显减轻3例，没改变2例。颞部疼痛消失1例减轻2例。眶上不适，眼部不适，视物疲劳等症状全部消失。嗅觉提高3例，无改变2例。24例随访3～12个月均未见复发，亦无嗅觉减退、慢性鼻窦炎发生。
2 讨论
筛前神经综合征又称嗅沟综合征、筛前神经痛、鼻睫神经痛、Charlin综合征，系筛前神经末梢受压所产生的一系列症状。筛前神经为眼神经分支鼻睫神经的分支，眼神经自半月神经节发出后，进入海绵窦，沿其外侧壁前行在海绵窦前方分为3支，其中1支为鼻睫神经进入眶上裂，再分为筛前神经，经筛前孔进入鼻腔。鼻睫神经司眼球本身感觉以及中、下鼻甲部分黏膜感觉。筛前神经在中鼻甲前部及对应的鼻中隔黏膜下下降，两者之间发生挤压以及末梢神经的炎症是发生疼痛的原因。而中鼻甲整形术通过解除中鼻甲与鼻中隔黏膜的挤压，可以有效地去除筛前神经综合征的头痛、鼻痛等症状，而且手术简便，创伤小，术前、术后出血较少，有利于改善鼻腔通气、引流功能;术后无嗅觉减退。作者认为鼻甲的处理原则为尽量少切除，以术后鼻中隔与中鼻甲或中鼻甲与鼻腔外侧壁不接触为宜，同时应该通过中鼻甲的整形来确保中鼻道的通畅，以免压迫中鼻道以及窦口鼻道复合体，影响上颌窦、额窦、前组筛窦的黏液纤毛清除运动和通气功能。再则通过高膨胀海绵置于中鼻甲与鼻中隔间起到压迫止血和分隔固定作用，也能有效防止术后出血。
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