鼻内镜下腺样体切除治疗儿童慢性咳嗽疗效分析
发表时间：2010-04-27 浏览次数：463次
作者：冯勇刚 作者单位：南京医科大学附属常州第二人民医院耳鼻咽喉科, 江苏 常州 213003
【摘要】 方法:对慢性咳嗽儿童行鼻内镜检查，筛选出腺样体肥大并感染患儿39例，全麻下行鼻内镜下腺样体切除。结果：39例患儿中，29例痊愈，8例好转，2例手术前后无明显变化，转诊儿科，诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)，收儿科治疗。 总有效率为95%。结论：对于腺样体肥大并常有感染的患儿，行鼻内镜下腺样体切除治疗继发性慢性咳嗽是合理和有效的。
【关键词】 内窥镜检查 咳嗽 腺样体切除术
[ABSTRACT] Objective： To explore the effect and security of endoscopic adenoidectomy in treatment of chronic cough in children. Method： Thirtynine patients who presented chronic cough were subsequently found by nasal endoscopy to have adenoid hypertrophy and they were subjected to endoscopic adenoidectomy. Result： Followed up for 624 months, 29 cases were cured, 8 had improvement, and 2 had not significantly changed. Conclusion： Endoscopic adenoidectomy is effective and reliable for chronic cough of children induced by adenoid hypertrophy combined with infection.
[KEY WORDS] Endoscopy; Cough; Adenoidectomy 慢性咳嗽是指持续时间超过3周，无明显肺部疾病证据的反复发作性咳嗽，病因复杂多样[1]。近年来我科和儿科合作，对部分慢性咳嗽患儿行鼻内镜检查，并切除腺样体治疗儿童慢性咳嗽39例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年3月至2006年8月，我科对儿科经过胸透、X线胸片等检查无异常发现，初步排除肺炎、哮喘等疾病且咳嗽持续3周以上的162例患儿行鼻内镜检查，其中男93例，女69例，4 13岁。经内镜检查出腺样体肥大并可见其咽后壁有脓性分泌物黏附的39例患者转入我科，其中男22例，女17例，5 12岁，合并鼻窦炎10例、变态反应性鼻炎8例，对其行鼻内镜下腺样体切除术。
1.2 术前准备与手术 患者取坐位,鼻腔内置入1%麻黄素+1%丁卡因棉片收缩并表麻鼻黏膜2 3次后取出。调整鼻内镜以0°为主(德国STORZ)，由前到后、至下而上对鼻腔、鼻咽各解剖区域详细检查，结合鼻咽侧位相X线摄片确定腺样体的大小与范围。完成全身体检，排除禁忌证后手术。麻醉采用气管内插管+静脉复合方法，手术开始鼻内镜下经鼻或口先探查腺样体周围有无异常血管搏动，以保护好咽鼓管圆枕等正常结构，防止过多损伤咽后壁黏膜，减少术中出血。切除腺样体时，使用专用弯头腺样体旋切刀，经口腔吸附于鼻咽部腺样体组织表面，鼻内镜直视下边旋切、边冲洗、边吸引。使用纱球压迫或双极电凝止血。
1.3 随访 随访半年25例，1年10例，2年4例。
1.4 疗效标准 治愈：昼夜咳嗽消失，能安静入睡，食欲、体重明显增加;好转：咳嗽次数减少，基本无张口呼吸，食欲、体重增加;无效：慢性咳嗽手术前后无明显变化。
2 结 果
39例中痊愈29例，好转8例，2例手术前后无明显变化，转诊儿科，诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)，收入儿科治疗。
3 讨 论
后鼻孔分泌物下滴致慢性咳嗽是较为常见的病因之一，但易被内科医师忽视，从而延误治疗。其发病机制为当患鼻腔、鼻窦炎症性疾病时，鼻及鼻窦黏膜具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经、增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质[2]。鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射使咳嗽反射敏感化。
由于儿童解剖和生理较成人不同，其鼻窦自然开口相对较大，鼻腔和鼻窦的黏膜连接，血管和淋巴管又较丰富，各鼻窦自然开口在中鼻道彼此邻近，儿童腺样体肥大并常有感染，妨碍鼻腔和鼻窦黏膜纤毛和黏液毯的正常活动而易引起鼻窦感染，而鼻窦感染的分泌物的刺激又引起腺样体的感染和增大，相互影响导致迁延不愈;此外，变应性鼻炎亦常并发感染，本组中合并变态反应性鼻炎的8例患儿，术后予以口服开瑞坦糖浆，局部使用皮质醇鼻喷剂治疗;合并鼻窦炎的10例患儿，虑及年龄偏小，术中未行鼻窦开放，术后口服抗生素、吉诺通、鼻窦炎口服液，局部使用血管收缩剂点鼻治疗，均取得了良好疗效。
近年来的研究和统计表明，慢性咳嗽的病因以后鼻滴漏综合征、哮喘、胃食管反流最为常见(占90%以上)[3]，其中后鼻滴漏综合征发病率占慢性咳嗽的41%,是慢性咳嗽最重要的原因，后鼻孔分泌物下滴的治疗随病因不同而异。鼻内镜微创技术使手术过程术野清晰，出血少，减少了副损伤。对于腺样体肥大并常有感染的患儿，行鼻内镜下腺样体切除治疗以消除继发性慢性咳嗽症状，这种治疗方法积极、合理和切实有效。
【参考文献】
[1] 马洪明.慢性咳嗽的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2001,21(2):8588.
[2] 刘志莹.鼻后滴漏综合征[J].中国临床医生，2003，1：3.
[3] 张文娟，杨海力，时庆康.胃-食管返流与慢性咳嗽[J].医学综述,2000,6:313314.
