两种腮腺肿瘤切除术比较

　　作者：张家雄 作者单位：同济大学附属第十人民医院耳鼻咽喉科， 上海 200072

　　【摘要】 比较两种切除腮腺肿瘤手术疗效及并发症发生率，探讨保留腮腺功能、减少手术并发症及术后面部畸形的最佳方法。方法：将我院收治确诊的31例腮腺肿瘤患者分为2组，传统腮腺浅叶切除术20例(浅叶组)，肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除术11例(部分切除组)。结果：随访1 3年，浅叶组口干1例，部分切除术组无口干;两组分别有一过性额支症状1例和下颌缘支症状1例;浅叶组面部均不同程度出现凹陷畸形，部分切除组面部畸形不明显;两组随访期内均无复发。结论：肿瘤外0.5 1.0?cm肿瘤与部分腺体切除术治疗腮腺良性肿瘤安全可行，面部畸形不明显，腮腺功能保留良好。

　　【关键词】 腮腺肿瘤 外科手术

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the results of superficial parotidectomy and regional resection both with preservation of the Steven′s duct. Methods： 20 cases were subjected to superficial parotidectomy and 11 cases to regional resection both with preservation of the Steven′s duct. Complications and treatment outcomes were analyzed. Result: The results of regional resection are better than those of superficial parotidectomy. Conclusion: Regional resection with preservation of the Steven′s duct is a possible alternative for some patients, especially those with benign parotid tumor.

　　[KEY WORDS] Parotid neoplasms; Surgical procedures, operative 腮腺浅叶切除术是治疗腮腺浅叶肿瘤经典的传统方法，术后有面部凹陷性畸形、长切口、疤痕及口干等并发症，为此，我们在既能完整切除肿瘤、避免复发，又能尽量减少面部凹陷畸方面作了研究，将我院收治的腮腺肿瘤患者，分别采用2种不同手术方法治疗，初步取得良好的手术效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2001年1月至2005年12月，我院收治腮腺肿瘤患者31例，男19例，女12例，23 68岁，平均47岁;传统腮腺浅叶切除术20例为浅叶组、肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除术11例为部分切除组;两组中多形性腺瘤25例，浅叶组17例、部分切除组8例;腺淋巴瘤6例，两组各3例。以上均经病理证实。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 浅叶组 采用传统腮腺浅叶切除术。全麻，S形大切口，翻皮瓣，常规由面神经下颌缘支开始解剖，于面神经各分支浅面完整切除腮腺浅叶及位于其内的肿瘤。术中不结扎腮腺导管。

　　1.2.2 部分切除术组 采用肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除术。全麻，肿瘤附近5.0 6.0?cm切口，翻皮瓣，沿肿瘤外0.5 1.0?cm处，借助剪刀、双极电凝、神经探测监测仪逐步分离，靠近肿瘤深部时常可发现受压面神经分支，需特别小心保护。遇可疑面神经分支，可用神经探测针加以鉴别，完整切除肿瘤连同肿瘤外0.5 1.0?cm腮腺组织一并切除，分层缝合腮腺组织、皮下、皮肤，负压引流。

　　2 结 果

　　随访1 3年，浅叶组1例主诉口干，部分切除术组无口干;2个组分别出现一过性额支症状1例和下颌缘支症状1例;浅叶组患者面部均不同程度出现凹陷畸形和长“S”型切口疤痕，部分切除组面部畸形不明显;浅叶组1例出现腮腺漏，经加压包扎7?d痊愈，部分切除组无1例腮腺漏发生。两组随访期内均无复发。

　　3 讨 论

　　腮腺肿瘤80.0%为良性，腮腺良性肿瘤主要有多形性腺瘤(占良性肿瘤80.0%)，其次为腺淋巴瘤。多形性腺瘤中80.0%发生在腮腺浅叶，本组患者多形性腺瘤占80.6%(25/31)，腺淋巴瘤占19.4%(6/31)。

　　多形性腺瘤属交界性肿瘤，缺乏完整包膜，传统治疗方法为腮腺浅叶切除术，术后遗留面部凹陷性畸形，手术切口较长，给患者造成一定的心理压力和负担[1]。我们应用肿瘤外0.5 1.0?cm肿瘤与部分腺体切除术较好地解决了这一问题，该术式切口不超过5.0 6.0?cm，沿肿瘤外0.5 1.0?cm将肿瘤与部分腮腺组织一并切除，避免了大片切除腮腺浅叶;缩小手术范围及手术创伤，不结扎腮腺导管，且术后瘢痕小、面部畸形轻微、保留部分腮腺功能。本研究中部分切除术组患者术后随访期内未见肿瘤复发。

　　肿瘤包膜外0.5 1.0?cm部分腺体连同肿瘤切除的手术，关键是保证肿瘤切除有足够的安全边缘，适合位于腮腺浅叶、峡部和下极的良性肿瘤和临界瘤，严格掌握适应证和术中准确操作。术式改进包括：尽可能小切口、小范围皮瓣，不专门解剖面神经，合理使用神经监护仪，熟练应用剪刀加双极电凝，术后常规负压引流。该术节省手术时间，减少手术创伤，术后美容效果满意率高。

　　两种手术方法均保留腮腺导管。经过1 3年的门诊复诊及随访发现，面神经无损伤，无涎瘘形成，保留的残余腺体有涎液分泌，肿瘤无复发。保留腮腺导管的良性肿瘤浅叶部分切除术是一种可行性术式，并具有很好的临床价值。唐震等[2]报道，采用腮腺区域性切除手术的病例,在术后瘢痕、面部凹陷畸形、暂时性面瘫发生以及腮腺功能等方面，均优于传统腮腺浅叶切除手术的病例，两种手术方式的复发率无明显差异。二者各有其优缺点，对于界限清楚、直径较小的腮腺浅叶肿瘤，应尽量采用腮腺区域性切除术[3]。

　　温玉明等[4]报道，为更明确地给腮腺多形性腺瘤腺体切除范围提供病理学依据，通过显微镜对25例原发腮腺多形性腺瘤连续病理切片的观察，尤其是重点观察和测量腺瘤包膜外浸润、出芽生长情况，并探讨有无原发多中心分布，结果显示(1)包膜外浸润及出芽生长的具体扩展范围为0.09 0.29?mm，远小于腺体部分切除的安全边界(5.00 10.00?mm);(2)原发多中心分布2例，但具有分散程度小、有统一融合包膜的特点。得出结论：腮腺多形性腺瘤瘤体外5.00 10.00?mm的腺体部分切除，可以达到根治的效果。

　　郭峰等[5]通过对腮腺多形性腺瘤手术切除范围确定的文献回顾，认为正是由于对腮腺多形性腺瘤生物学行为研究的不断深入，使得腮腺多形性腺瘤手术切除范围的确定更趋于规范与科学;而生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，促进了对腮腺多形性腺瘤术式的不断改进，以最大程度减少并发症，获得更为满意的疗效。

　　由于本组病例有限，两种手术方法有各自的手术适应证及优缺点，临床医生应根据实际情况来选择相应的术式。

　　【参考文献】

　　[1] 王卫之,邢在臣,张古泉，等.不结扎腮腺管的腮腺部分切除术治疗腮腺良性肿瘤[J].上海口腔医学,2003,12(3)：223224.

　　[2] 丁浩,周仲文,严文洪,等.保留腮腺导管的腮腺浅叶部分切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(5):283285.

　　[3] 唐震,周中华,吕春堂.腮腺良性肿瘤区域性切除与传统手术的比较研究[J].口腔颌面外科杂志,2006,16(1):5455.

　　[4] 温玉明,陈润良,王昌美.腮腺多形性腺瘤腮腺部分切除术的病理学基础[J].华西口腔医学杂志,2003,21(5):359360.

　　[5] 郭峰,翦新春,贺达仁.腮腺多形性腺瘤术式选择的思考[J].医学与哲学，2005,26(7):3536.