青年脑卒中的病因分析

　　作者：张大鹏 作者单位：河南长葛市人民医院内科 长葛 461500

　　【摘要】 目的 探讨青年脑卒中的病因，为更好的治疗及有效的预防青年脑卒中提供更好的依据。方法 回顾性分析120例青年脑卒中的病因，探讨其危险因素。结果 青年脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化与脑栓塞，青年脑出血最常见的病因是动脉瘤与脑血管畸形。结论 认真研究青年脑卒中的危险因素和鉴别诊断，对于诊断、治疗青年脑卒中具有重要意义。

　　【关键词】 青年;脑卒中;危险因素

　　青年脑卒中一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病，占全部卒中的5%～15%[1]。近年来，随着生活水平的提高与生活节奏的加快，卒中发病呈年轻化趋势。脑卒中作为引起青年人病死和残疾的原因之一，已日益受到重视。研究青年脑卒中的病因和危险因素对防止该疾病有着重要意义。我院200501～200801收治<40岁的脑卒中病人120例，现探讨其危险因素如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况 本组120例患者均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI、CTA检查确诊。男72例，女48例，年龄18～40岁，平均37.9岁。其中18～30岁9例，31～40岁111例。全部病例常规行颈动脉彩超、多普勒、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规、心电图检查，部分行心脏彩超检查。

　　1.2 临床表现 缺血性卒中82例(68.3%)(包括静脉系统血栓形成5例)，出血性卒中38例(31.7%)，其中缺血性卒中分为脑血栓形成58例(48.3%)，脑栓塞24例(20%);出血性卒中分为脑实质出血30例(78.9%)，蛛网膜下腔出血5例(13.2%)，脑室系统出血3例(7.9%)。

　　1.3 病因及危险因素 缺血性卒中的病因按发病率高低依次为脑动脉硬化症29例(35.4%)，脑栓塞23例(28.1%)，非动脉粥样硬化性脑血管病6例(7.3%)，凝血障碍和全身性炎症5例(6.1%)，围生期3例(3.7%)，未明原因16例(19.5%)。出血性卒中的病因按发病率高低依次为动脉瘤14例(36.8%)，脑血管畸形12例(31.6%)，Moyamoya 5例(13.2%)，血液病1例(2.6%)，颅内新生物1例(2.6%)，脑淀粉样血管病1例(2.6%)，其他4例(10.5%)。据病史及实验室检查，其凶险因素为高血压、吸烟、高脂血症，糖尿病、酗酒、卒中家族史等。

　　1.4 治疗效果 按照脑卒中治疗指南及对症治疗2周，本组病例疗效评定根据第4届全国脑血管病学术会议通过的标准[3]，基本痊愈28例，显效41例，有效39例，无效8例，死亡4例。

　　2 讨论

　　脑卒中是一种多发病、常见病，它主要发生在中老年。脑卒中病因繁多，病理过程复杂，但脑卒中的基本病理过程是在血管壁病变的基础上加上血液动力学的改变，造成出血或缺血梗死。所以凡是能影响到以上因素改变的都认为是急性脑卒中的病因。青年脑卒中的病因除与老年患者有共同之处外，还有其自身特点。

　　2.1 缺血性脑卒中的病因 有组病例表明，青年脑卒中的病因主要是脑动脉粥样硬化和脑栓塞。Bendixen等[4]综述了1606例青年脑卒中，发现15～35岁的青年脑卒中多见于动脉夹层、心源性栓子、非动脉硬化性血管病和血栓形成前状态，超过35岁，病因则以动脉粥样硬化为主，与本组病例报告结果一致。动脉硬化是动脉管壁变硬、增厚，管腔变小的退行性和增生性病变的总称。动脉粥样硬化是其硬化中常见的类型，损害部分主要位于主动脉弓、颈动脉分叉部，此部位血流易形成湍流非层流状态，损伤血管内膜，促进血小板聚集和脂质沉积，引起内膜纤维性增厚，诱发深部成分坏死、崩解，形成粥样物质斑块，使血管变硬、变脆、失去弹性和变窄，诱发高血压或加重高血压程度，当血管截面积狭窄50%，脑低灌注症状可出现，当血管截面积狭窄80%以上，该血管基本堵塞。研究表明，早发性动脉粥样硬化占青年脑梗死病因的20%～30%，平均年龄多在35岁以上。Lee[5]认为，早发性动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中的重要原因，其次的病因为心源性栓塞，占青年缺血性卒中的15%～30%，也与本组病例报告结果一致。能够导致脑栓塞的一般为心脏瓣膜病和心内膜病变，心律失常。此外，心脏外科手术、肺源性和奇异性栓塞也是青年人脑栓塞的原因。其他病因依次为：(1)脑动脉炎：包括大动脉炎、变态反应性疾病，特异性感染、非特异性感染、非炎症性动脉病变，伴有全身性疾病(狼痊、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎等)。有人认为，纤维肌性发育不良也是青年人缺血性卒中的一种病因，多见于女性，是一种节段性非粥样硬化性动脉疾病，主要特征为血管壁发育异常和畸形。(2)脑血管痉挛。(3)凝血障碍。(4)围生期及其他如高同型丰胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征。

　　2.2 出血性脑卒中的病因 出血性脑血管病包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑室系统出血。脑出血的病因，一方面是小动脉有动脉形成，在血压骤然升高时破裂出血，另一方面可能是各种原因引起脑小动脉痉挛造成远端脑组织缺氧坏死，发生点状出血和脑水肿。青年人自发性脑突质出血多位于脑叶，主要原因多为血管瘤和脑血管畸形，其中动静脉畸形所致者占20.5%～39%[6]，与本组报告病例结果一致。而动脉瘤有先天和后天两种，先天的因素主要为先天脑血管壁缺陷，颅内胚胎动脉的残留及遗传因素。后天的因素主要有动脉粥样硬化及高血压、血流冲击力的增加、感染、外伤和纤维肌肉营养不良症，这些动脉瘤是青年人出血性卒中，特别是珠网膜下腔出血最危险的病因。

　　2.3 脑卒中的危险因素 脑卒中常见的危险因素分为可干预和不可干预两类。可干预的有高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作或脑卒中史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、治疗、脑动脉炎等，不可干预的有年龄、性别、种族、遗传因素等。高血压是脑卒中的重要危险因素。PROCAM研究中发现，收缩压从120 mmHg升至140 mmHg，卒中风险会增加3倍，同时也增加其他靶器官的损伤，而平均血压下降6 mmHg，脑卒中发病卒可降低42%[7]。饮酒吸烟也是脑卒中的危险因素，它可致血液黏滞度、血细胞比容增高，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。另外女性口服避孕药及妊娠高血压综合征、偏头痛也为其发病的重要危险因素。

　　综上所述，青年脑卒中的病因较为复杂，高血压、吸烟成为青年卒中的首位危险因素，颅内血管的先天或后天异常在发病中占据重要地位，其预后优于老年卒中患者。早期开展社区高危人群的筛查并对各种危险因素进行干预，对青年人卒中的预防具有十分重要的意义

　　【参考文献】

　　[1] Bogousslavssky J,pierre P.Ischemic stroke in patients under age 45[J].Neurol Clin,1992，10：113124.

　　[2] 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

　　[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

　　[4] Bendixen BH,Posner J,Iango R.Stroke in young anults and children[J].Curr Neuro Neurosci Rep,2001，(1)：5456.

　　[5] Lee TH, Hsu WC ,Chen CJ ,et al .Etiologic study of young ischemic stroke in taiwan[J].Stroke ,2002，33：1 9501 955.

　　[6] RuizSandoval JL,Cantu C,Barinagarrementerla F.Intracerebral hemorrhage in young people:analysis of risk factors,location,causes,and prognosis[J].Stroke,1999，30：537541.

　　[7] 周麦菊，张健莉.158例青年人脑梗死临床分析[J].中西医结合脑血管病杂志，2005，3：273274.