脑电图及脑脊液检查在精神异常型病毒性脑炎的早期诊断价值
发表时间：2010-10-22 浏览次数：447次
作者：徐忠祥 代义红 作者单位：遵义医学院附属医院神经内科 遵义 563000
【关键词】 脑电图;脑脊液检查;精神异常型;病毒性脑炎
精神异常型病毒性脑炎临床上较常见，但并没有正规的命名，常被误诊为功能性精神疾病[1]。为了增强对此病的了解，以便早期诊断和治疗，现对200401～200703我院收治的72例精神异常型病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为72例病毒性脑炎患者，男45例，女27例，年龄14～65岁，病程1～7 d，住院10～21 d。均为急性或亚急性起病，病情多在1周内达高峰。病前有上呼吸道感染39例，口周疱疹病毒感染6例，腹泻3例，劳累12例。患者均有精神行为异常表现，其中淡漠、呆滞、反应迟钝、木僵等精神运动性抑制者30例，兴奋、躁动、激动易怒、谵妄、幻觉、妄想等精神运动性兴奋者19例，抑制和兴奋交替出现者23例。病初伴发热26例，头痛35例，呕吐16例，二便失禁9例，性发作4例。神经系统多无明显阳性体征，伴意识障碍24例，脑膜刺激征12例，病理征5例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法：全部患者入院前及入院后3 d内使用日本光电公司产的4418K型脑电图机行单、双极导联脑电图描记。入院1周内行脑脊液检查，部分患者行头颅CT或MRI检查。治疗后全部复查脑电图，部分患者复查脑脊液。
1.2.2 治疗：入院后积极给予以抗病毒、脑保护剂、控制精神症状、对症支持等治疗。
1.2.3 统计学处理：计数资料采用配对卡方检验。
2 结果
2.1 脑电图改变 治疗前脑电图异常66例(91.7%)，其中轻度异常38例，中度异常21例，重度异常7例。表现为α波节律减弱或解体，弥漫性慢波，以θ波为主，部分患者在弥漫性异常的背景上有局限性异常。其中8例神志不清及1例反复性发作者脑电图为轻度异常。治疗后多数患者脑电图有不同程度的改善，但4例有持久意识障碍及1例反复性发作者脑电图持续异常。
2.2 脑脊液改变 治疗前患者脑脊液异常31例(43.1%)，表现为颅内压增高，白细胞数轻度增高，蛋白轻到中度增高，糖和氯化物多正常。其中9例精神症状明显伴神志不清患者脑脊液检查正常。经治疗后有11例患者复查脑脊液恢复正常。
2.3 脑电图与脑脊液的配对检验结果比较 见表1。表1 脑电图与脑脊液的配对检验结果比较
3 讨论
以精神行为异常为首发或突出表现的精神异常型病毒性脑炎是较常见的一种类型，据国内统计[2]占病毒性脑炎的33%～66%。有的患者甚至以精神行为异常为唯一的表现，多表现为精神运动性抑制。由于精神异常型病毒性脑炎早期症状无特异性，易误诊为精神分裂症、急性应激障碍、情感障碍、癔症等功能性精神障碍而就诊于精神病院，以致延误治疗，有的甚至给患者造成持久性损害。
在血清或脑脊液中分离出病毒或检测出特异性病毒抗原或抗体是确诊的依据，但是由于经济及技术条件的限制，加上阳性率低，这些检查手段将无法实施或普及，尤其在基层医院更为不可能。在缺乏病原学检测的情况下，其他的辅助检查作为诊断和鉴别诊断的手段就显得更为重要。脑电图是一项简单易行、经济、无创、可重复的检查项目，能客观地、动态地反映脑功能状态。在炎症早期即可出现脑电图的异常，因此脑电图可作为病毒性脑炎早期诊断的一个重要指标[3]。随着病情的发展、脑功能损害的加重，脑电图的异常改变越明显，随着病情的好转，脑电图改变逐渐恢复[2]。本文首次脑电图异常66例(91.7%)，经治疗后脑电图恢复晚于临床，与文献报道一致[4]，但脑电图的异常程度与病情轻重不完全平行，与文献报道有异[3]。病毒性脑炎的脑电图改变虽无特异性，但阳性率较高，且可随临床动态变化，据此可排除功能性精神障碍。
脑脊液改变可以反映脑损害的范围与程度[5]，且腰椎穿刺简单易行、经济安全，因此也是病毒性脑炎早期诊断的一个重要指标。本观察组脑脊液异常31例(43.1%)，均符合病毒性脑炎的脑脊液改变。但病毒性脑炎的病情严重程度与脑脊液的改变不完全一致，经治疗后部分病人脑脊液恢复正常。
本文脑电图异常率为91.7%，脑脊液异常率为43.1%，两者阳性率比较差异有统计学意义，脑电图异常率明显高于脑脊液异常率。因此认为，脑电图检查对精神异常型病毒性脑炎的早期诊断更加敏感。脑脊液异常者中脑电图正常3例，脑电图异常者中脑脊液正常38 例，说明脑脊液与脑电图的改变不呈平行关系。而脑电图正常组中有3 例脑脊液异常，脑脊液正常组中有38例脑电图异常，因此在临床应用时应将两种方法结合，互为补充，以提高本病的诊断率。另外，早期脑电图或脑脊液正常不能完全排除病毒性脑炎的诊断，需结合病史复查脑电图、脑脊液，必要时进一步行头颅CT、MRI或病原学检查以明确诊断，以免延误治疗。
【参考文献】
[1] 郑东，宁玉萍，谭燕，等.急性病毒性脑炎所致精神障碍脑电图的诊断价值[J].上海精神医学，2006，18(5)：263265.
[2] 林燕平，毛立军.病毒性脑炎脑电图分析[J].罕少疾病杂志，2006，13(3)：3738.
[3] 王辉，秦冉，于庆峰.病毒性脑炎患儿脑脊液与脑电图分析[J].济宁医学院学报，2006，29(2)：46.
[4] 李效兰，岳伟，张晨昊.病毒性脑炎脑电图、CT及MRI检查阳性检出率对比分析[J].中国综合临床，2004，20(7)：603604.
[5] 包玉梅.病毒性脑炎89例脑脊液分析[J].现代医药卫生,2007,23(4):533534.
