耳郭假性囊肿的手术治疗

耳郭假性囊肿的手术治疗作者：蔡昌枰    作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科    【摘要】  目的 评估耳郭假性囊肿手术治疗的临床价值。方法 选择合适的患者30例进行治疗。沿对耳轮作皮肤切口，充分暴露囊肿腹侧的软骨膜及其附着的薄层软骨，然后予以切除，并清除囊肿背侧软骨表面可能存在的纤维束或肉芽组织。以常规方式缝合切口后，再作贯穿耳郭的双侧钮扣缝合固定。结果 所有病例均一期愈合，无并发症发生，随访未见复发。 结论 对耳郭假性囊肿，建议采取手术治疗，但须严格按照无菌操作要求，并防止术后继发感染。    【关键词】  耳郭假性囊肿 压迫钮扣 耳郭软骨    Abstract: Objective   To evaluate the effects of surgical excision with compression buttoning on pseudocysts of the auricle.  Methods   30 patients were selected for surgery during the past two years. A helical incision was made and a skin flap was well raised beyond the boundary of the raised anterior cartilage segment of the pseudocyst. The affected perichondrium was carefully excised along the margins. The skin flap was returned to its original position and closed with simple running 5/0 Vicryl(r) rapide sutures. A pair of sterilized buttons on the anterior and posterior surfaces of the auricle was used to sandwich the raised skin flap onto the cartilage. The buttons and sutures were removed on the fifth and eighth postoperative days.  Results   All recovered well following excisions and compression buttonings of the pseudocyst. No recurrence and complications developed.    Conclusion   Treatment options are varied. Surgical excision with compression buttoning yields an excellent result without recurrence. It is advised to be the first choice in the management of pseudocysts of the auricle.    Key words: Pseudocyst of auricle; Compression buttoning; Auricular cartilage    对于耳郭假性囊肿暨浆液性耳郭软骨膜炎，国内大多采取穿刺抽液后加压包扎的方法治疗，但需多次重复，且最终易遗留耳郭软骨增厚。作者在新加坡临床进修期间，发现对方常规选用手术治疗，遂对此后所遇病例均采用新法治疗，效果满意，报告如下。1  资料与方法    1.1  临床资料  2002年1月至2004年1月共30 例（新加坡23例，国内7例）成人接受治疗，男28例，女2例。均为单侧发病，病前均无明确外伤史。临床表现为腹侧耳郭一个无痛或有胀感的圆性隆起，直径均在2.0?cm以上，表面皮肤色泽正常，触之呈波动感。病变部位在耳甲腔和耳甲艇紧邻对耳轮处29例，仅1例位于三角窝。病程5 14?d。其中3例国内患者有1次以上穿刺抽液史，均在2 3?d内又见隆起复发。    1.2  手术方法  取平卧头侧位，患耳朝上固定。耳道内塞以棉球，耳郭及耳周皮肤彻底消毒。手术在局麻下进行，作对耳轮处弧形皮肤切口，略大于囊肿的上下径。将外覆皮肤从软骨膜上完全分离，然后切开软骨膜进入腔内。吸净其中液体，大多呈淡黄色浆液，时间久者则为黄褐色或血性黏稠液。去掉囊肿背侧软骨表面可能附着的纤维条索样物或肉芽样组织，切除囊肿腹侧的软骨膜及其附着的薄层软骨。以5/0 Vicryl(r) rapide缝线首先缝合切口，然后以1号Dexon* Ⅱ缝线，经消毒钮扣和凡士林纱布垫，作贯穿该处耳郭软骨和皮肤的双侧缝合固定。两针间距离宜保持在1.0 1.5?cm, 线结留在耳郭的背侧,不必作任何外部包扎(彩图1、图2)。术后嘱患者保持耳部干燥和清洁，均不需换药处理。通常术后5?d拆除压迫钮扣缝线，8?d拆除切口缝线。2  结  果    所有患者均一期愈合，临床表现为原先部位不再有囊性隆起，腹侧皮肤与软骨间粘着紧密，无红肿、疼痛等继发感染征象。1月后随访未见复发，耳郭软骨与健侧相比未增厚。3  讨  论    3.1  选择手术治疗的依据  虽然目前耳郭假性囊肿的病因和发病机制尚未完全阐明，但其造成的结果已经知晓，即在腹侧耳郭的软骨内存留一定量的浆液，其中无上皮衬里，极少炎性细胞，亦无细菌生长。由于耳郭缺乏皮下组织以及软骨膜、软骨的血管结构较少，因此产生的浆液要通过自行吸收的方法去除，往往需要很长时间，且多遗留耳郭软骨增厚。    国内报道的治疗方法多种多样，如穿刺抽液后石膏模具加压、囊内皮质类固醇注射、激光打孔对口引流、磁片固定、微波以及冷冻等，均为非手术疗法，选择手术方法进行治疗的报告则较少。上述提及的非手术疗法都存在以下缺点：（1）复发率高；（2）需多次重复进行，导致总的疗程相当长；（3）易遗留耳郭软骨增厚；（4）固定加压包扎的方法较为麻烦，易给患者带来不便。    至于反复穿刺抽液的愈合机制，可能在于多次损伤造成软骨膜或软骨的新生血管、肉芽形成，最后导致纤维化而闭合囊腔。单纯穿刺抽液后，囊液总是很快再积聚。Lim等［1］亦认为穿刺抽液更多的是作为一种诊断手段，而不是作为治疗性的。囊内注射皮质类固醇、阿托品、无水酒精、碘伏、庆大霉素、平阳霉素、5氟脲嘧啶以及高渗葡萄糖等，会因药液很难吸收而延缓愈合的时间。激光、微波和冷冻等疗法较易引起正常皮肤、软骨膜及软骨的损伤，术后发生耳郭软骨增厚及化脓性软骨膜炎的机会亦较大。治疗的目的是去除假性囊肿，同时不复发，并恢复耳郭原有的良好外形和弹性。    本文介绍的手术方法曾由来自新加坡的Lim 等［12］、Tan和Hsu［3］相继报道过。其关键点在于将囊肿腹侧的软骨膜及其附着的薄层软骨彻底切除，然后以钮扣作对穿缝合固定以利于腹侧皮肤与囊肿背侧软骨粘着，消灭死腔。只有手术可以完全切除产生浆液和引起耳郭增厚的病理基础——已与软骨相分离的软骨膜。事实亦证明一次治疗即能彻底解决问题，手术操作也较为简单。国内张立群［4］和王胜国等［5］亦曾报告手术方法治疗耳郭假性囊肿，但分别采取橡皮片引流和纱布绷带外部加压包扎，显然与本法不同。    3.2  病例选择  对符合下列条件的病例可考虑采取手术治疗：（ 1）囊肿直径大于1.5 2.0?cm；（2）病程较短，波动感非常明显，且未作过穿刺抽液；（3）病前无明确外伤史；（4）既往该耳郭无冻疮或其他皮肤病记录史；（5）患者全身状况良好，无糖尿病及出血性疾病；（6）能够积极配合，同时有良好的个人卫生习惯。    对囊肿较小者（直径小于1.0?cm），可以先尝试穿刺抽液再予局部加压包扎的方法，但临床上往往此类情况较少见。对于病程较长或有反复穿刺抽液史，耳郭软骨已变得硬实且增厚者，则不宜手术。对虽有穿刺抽液史，但还呈波动感者，仍可考虑手术。对疑为外伤后耳郭血肿病例，可先于无菌条件下行诊断性穿刺，然后加压包扎。    Lim等［1］报道采用本法治疗耳郭假性囊肿41例，术后均无复发，但1例老年合并糖尿病者发生化脓性软骨膜炎，最终遗留椰菜花样小耳郭畸形。    3.3  抗生素应用和换药  耳郭假性囊肿手术是一个无菌操作的过程。只要严格按照无菌操作的具体要求，患者又非老年或糖尿病患者，且术后能保持局部干燥和清洁，完全不必使用抗生素。但对老年、合并有糖尿病或糖耐量异常者，可预防性使用抗生素，以防止继发感染。    至于换药，若无感染征象，不必进行。如患者主诉剧烈耳痛，体检示局部红肿明显，疑为继发化脓性软骨膜炎时，应立即拆除压迫钮扣及部分切口缝线，并每日清洁换药，同时静脉滴注敏感抗生素，以尽快控制感染，避免脓肿形成、软骨坏死及耳郭畸形。    3.4  门诊或病房的选择  在新加坡，耳郭假性囊肿的手术治疗在门诊手术室即可进行或为日间手术病例，从不收住院治疗。在国内，拥有严格消毒隔离门诊手术室的科室可以仿效，这通常分布在大中城市的某些专科医院或三级综合性医院。对门诊手术室不符合要求者或估计患者合作欠佳，作者建议收住院在严格的无菌操作和严密的术后观察下进行，最大限度地避免继发感染。    综上所述，本文介绍的治疗耳郭假性囊肿的手术方法具备以下优点：（1）疗效肯定，无复发；（2）操作方法简单；（3）一次就能彻底解决，不必行繁琐的外包扎；（4）并发症极少。不足之处是根据国内目前现状，部分患者可能需要住院治疗。作者认为值得临床推广。【参考文献】［1］ Lim C M, Goh Y H, Chao S S, et al. Pseudocyst of the auricle［J］. Laryngoscope, 2002, 112(11):20332036.［2］ Lim C M, Goh Y H, Chao S S, et al. Pseudocyst of the auricle: a histologic perspective［J］. Laryngoscope, 2004, 114(7):12811284.［3］ Tan B Y, Hsu P P. Auricular pseudocyst in the tropics: a multiracial Singapore experience［J］. J Laryngol Otol, 2004, 118(3):185188.［4］ 张立群.耳郭假性囊肿的手术治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2004, 11(3):154.［5］ 王胜国,周本忠,崔尚贤,等.36例耳郭假性囊肿的手术治疗［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2004, 10(3):152.