中医药治疗儿童肺脾气虚型慢性鼻窦炎临床观察
发表时间：2010-01-19 浏览次数：502次
作者：王辉,王中霞 作者单位：甘肃省中医院耳鼻喉科,甘肃 兰州 730050
【关键词】 慢性鼻窦炎；肺脾气虚型；儿童；中医药疗法
慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis)是指病程超过12周、以黏膜炎症为特征的一系列鼻-鼻窦疾病。临床上,慢性鼻窦炎为儿童常见病,近年来发病率明显升高,且常因症状不典型、主诉不清楚、涕后咽等易被家长忽视而延误治疗。笔者采用中药治疗儿童肺脾气虚型慢性鼻窦炎取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
纳入标准：参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[1],辨证属肺脾气虚证。证见：鼻涕粘白而量多,鼻塞或轻或重,每遇风冷加重,嗅觉障碍,鼻甲黏膜淡红肿胀,头重头昏,咳嗽痰稀,气短懒言,食少腹胀,舌淡,苔薄白,脉缓弱。
排除标准：①6岁以下和14岁以上的患者；②合并有较重的过敏性鼻炎或过敏体质和对多种药物过敏者；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患者；④CT及鼻内镜检查示,鼻息肉或鼻腔结构严重异常,阻塞了正常的鼻窦引流,经药物治疗不可逆转者；⑤腺样体肥大完全堵塞后鼻孔者；⑥确诊为慢性鼻窦炎病程≥4年者；⑦未按规定用药或者对本观察用药物过敏者；⑧资料不全等影响疗效判断者。
1.2 一般资料
以2007年2月－2008年6月期间在本院耳鼻喉科门诊就诊的患者为研究对象。参照上述诊断标准,并经CT、鼻内镜检查确诊为慢性鼻窦炎；中医辨证分型为肺脾气虚型的患者共55例,随机分为治疗组27例、对照组28例。治疗组男15例,女12例；年龄6～10岁12例,11～14岁15例；病程平均(2.14±1.75)年。对照组男16例,女12例；年龄6～10岁13例,11～14岁15例；病程平均(2.35±1.62)年。2组患者性别、年龄、病程、主要临床症状(鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退、少气乏力)、CT分期及鼻内镜检查评分(脓涕情况及鼻黏膜情况)比较,经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
2组均同时鼻腔局部用药：0.25%氯霉素＋地塞米松5 mg,每次单个鼻孔各1喷,2次/d。0.25%氯霉素为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产,国药准字H13021662。
在局部用药基础上治疗组予自拟“鼻渊固本方”,药用黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草。每日1剂,浓煎成每剂50 mL,分3次服用。对照组予头孢羟氨苄颗粒(石药集团欧意药业有限公司生产,国药准字H10960160),30 mg/(kg·d),溶于40 ℃以下温开水内分2次口服。 2组均以7 d为1个周期,连续治疗3个周期,疗程结束后统计疗效。治疗期间停服影响本试验的药物；宜清淡而富有营养饮食,忌食辛辣刺激性食物。
1.4 观察指标与方法
①临床症状：采用统一表格记录患者用药前后鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、少气乏力、舌脉等变化情况,每周观察1次。②糖精试验：采用倪氏等[2]方法,测试鼻腔黏膜纤毛传输速率,比较2组自身治疗前后的纤毛传输速率和2组治疗后的纤毛传输速率。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》制定的鼻渊(鼻窦炎)疗效评定标准[1]。
1.6 统计学方法
统计学处理采用SPSS12.0软件,纤毛传输速率以—x±s表示,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,等级资料用Ridit分析。
2 结果
2.1 临床综合疗效
(见表1)表1 2组患者临床综合疗效比较(略)注：2组疗效比较,P＜0.05
2.2 症状疗效
(见表2)表2 2组患者主要症状疗效比较(略)
2.3 2组黏膜纤毛传输速率变化情况
(见表3)表3 2组患者治疗前后黏膜纤毛传输速率比较(略)注：与本组治疗前比较,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05
2.4 不良反应
治疗期间2组患者均未发现与药物有关的过敏及全身不适,患者血、尿常规及肝、肾功能检查均正常,除个别患者稍感恶心等不适外,未见任何明显不良反应。
3 讨论
慢性鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴,病名始见于《内经》。近代《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓：“此证鼻中常流浊涕,久则但流黄浊之物,如脓如髓,腥臭难闻及嗅觉减退症状。”突出其脓涕常流,嗅觉减退等特征；并认为肺脾气虚与湿浊停滞为病机关键。而儿童鼻窦炎为本虚标实的虚损性疾病,肺脾气虚是根本因素和病理基础,湿邪是重要的病理产物和再致病因素。慢性鼻窦炎以虚为主,虚中夹实,即以肺脾气虚为本,湿邪壅鼻为标；故治疗以扶正驱邪、益中化湿、解毒排脓为根本大法。运用黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草为方,补泻兼施,以调虚实,寒热并用,以和阴阳,苦辛并进,以复升降,补中有泄,寓泄于补,使补而不滞,泄不伤正,共达补肺健脾、益气固表、化湿解毒、排脓通窍之功效。
本观察结果显示,鼻渊固本方的临床总疗效、症状疗效、鼻黏膜纤毛传输速率等方面均优于对照组,说明该方切合临床实际,符合肺脾气虚型慢性鼻窦炎的病机变化规律,是治疗慢性鼻窦炎的有效方剂之一。
【参考文献】 [1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1997.168－169.
[2] 倪丽艳,王容光,黄家云,等.鼻病及呋嘛滴鼻剂对儿童鼻粘膜纤毛传输功能的影响[J].温州医学院学报,2002,32(3)：144－145.
