慢性单纯性鼻窦炎中医药阶段性治疗
发表时间：2010-01-19 浏览次数：565次
作者：董雪峰,孔喆,李华 作者单位：广东省中医院耳鼻喉科,广东 广州 510120【关键词】 慢性鼻窦炎；中医药疗法
慢性鼻窦炎中医称之为慢鼻渊,以反复发作的头痛、鼻塞、流脓涕为临床特点。其中慢性单纯性鼻窦炎首选药物治疗,而降低复发率是治疗中的难题之一。2003年7月－2006年7月,笔者应用中药以排脓、通窍、固本为治法,分阶段治疗慢性单纯性鼻窦炎,疗效理想,复发率低。现总结如下。
1 临床资料 80例患者来自本院耳鼻喉科门诊,均符合慢性单纯性鼻窦炎诊断标准[1]：以头痛、鼻塞、流脓涕为主要症状；症状持续8周以上,或1年内发作3次以上,每次症状持续不少于10 d；鼻腔检查无息肉样物,鼻道或后鼻孔可见脓涕引流；鼻窦CT检查可见副鼻窦积液,积液中无团块样高密度影,且无鼻腔、鼻窦结构变异；均未曾做过鼻腔鼻窦手术。其中观察组42例，男性24例，女性18例，年龄13～65岁，平均33岁；对照组38例,男性20例,女性18例,年龄12～62岁,平均38岁。
2 治疗方法 观察组：根据病情不同阶段口服中药治疗,每一阶段用药根据辨证，在基本方上稍作加减。①第一阶段以排脓为法。基本处方：桔梗10 g,白芷15 g,天花粉15 g,皂角刺15 g,桃仁10 g,薏苡仁15 g,枳壳10 g,甘草6 g。连续治疗1周,患者头痛症状消失或明显减轻,鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许粘涕时转为第二阶段治疗。②第二阶段以通窍为法,兼以祛风。基本处方：辛夷花15 g,苍耳子15 g,白芷15 g,薄荷9 g,细辛3 g,桔梗10 g,枳壳10 g,蜈蚣2条,地龙10 g,甘草6 g。连续治疗1周,鼻塞症状消失,鼻腔无引流后转为第三阶段。③第三阶段以固本为法。基本处方以玉屏风散合补中益气汤加减,连续治疗2周。
对照组：口服阿莫西林(华北制药),500 mg/次,3次/d；氨嗅索(天津赫素制药)30 mg/次,3次/d；并予辅舒良(葛兰素史克)早晚喷鼻1次。连续治疗4周。
3 临床疗效
3.1 疗效标准 参考《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[1]：症状无减轻(观察组未通过第一阶段治疗)为无效；头痛消失或明显减轻,鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许粘涕(观察组通过第一阶段治疗)为有效；症状完全消失(观察组通过第二阶段治疗)为治愈。对治愈病例随访6个月,记录病情复发情况。
3.2 结果 所有数据录入电脑,应用软件SPSS11.0进行统计(列联表χ2检验)。结果观察组总有效率为76.2%,对照组为84.2%,2组比较无差异性(P>0.05)；治愈病例6个月内的复发率观察组为40%,对照组为76.9%,2组比较差异有显著性意义(P<0.01)。见表1、表2。表1 2组患者临床疗效比较(略)表2 2组治愈病例6个月内复发情况比较(略)
4 讨论
慢性单纯性鼻窦炎西医治疗以口服抗生素(促粘液稀化、排出类药物),配合皮质激素鼻腔外用为主。但患者病情容易反复,且有的患者因长时间用药产生各种不良反应,甚至对抗生素产生耐药性；而中医药治疗具有一定的优势。
中药采取分阶段治疗可以获得较好疗效。第一阶段以排脓为法,使病邪随脓而出,从而解除脓涕对副鼻窦窦口的阻塞及对黏膜的压迫、损伤,改善窦腔氧分压环境。处方取义于名方透脓散、苇茎汤及仙方活命饮。方中皂角刺为君药,《本草分经·肺》指出：皂角性极尖利,通窍搜风,泄热涌痰；《现代实用中药》则认为皂角刺“为强力之祛痰药”。桔梗、白芷、天花粉、桃仁、薏苡仁为臣药,共用加强排脓功效,其中白芷通窍排脓,止头痛效果好,为鼻科要药；薏苡仁上善清肺中之热,下利肠胃之湿,用于本方还可以固护脾胃,防排脓之药物攻伐太过。 第二阶段脓痰有形之邪基本祛除,但仍有余邪停留于鼻窦黏膜、脉络之中。西医认为此阶段以炎症及变态反应继续存在为特点,并有学者认为,慢性鼻窦炎的发生发展与鼻窦黏膜过敏状态密切相关,在治疗与变应性炎症有关的慢性鼻窦炎时,单纯去除鼻窦鼻道复合体阻塞,无法达到症状消失和防止感染继发的目的。而笔者认为变态反应与风邪密切相关,本阶段治疗以通窍兼以祛风为主。方中苍耳子散(辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷)宣通鼻窍为君；细辛、枳壳为臣；蜈蚣、地龙、桔梗为佐,其中桔梗、白芷合用通窍同时又能排脓,巩固第一阶段疗效,蜈蚣、地龙走窜,善祛肌腠、经络之风邪,加强通窍效果。
第三阶段邪气基本驱除,以固本为法治疗。慢鼻渊基本病因为肺脾气虚。不少学者观察到肺气虚患者细胞免疫水平下降, 血清IgG水平下降[2]；有研究显示,1gG亚类和选择性细菌特异性抗体缺陷的个体,其上、下呼吸道对常见的致病菌和病毒有终身易感性[3]。可见,免疫低下以及迁延不愈的重要因素之一。研究认为,玉屏风散具有双向调节免疫力的功能,能够改善变态反应疾病患者的高敏状态,而补中益气汤有提高非特异性免疫功能的作用[4]。因此，本阶段以玉屏风散合补中益气汤加减,以健脾益肺固表,增强免疫力。
【参考文献】 [1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3)：134－135.
[2] 王元勋.肺气虚证的实验研究――免疫功能状态的研究[J].甘肃中医学院学报,1993,10(3)：52－53.
[3] Huston DP,Kavanaugh AF,Rohane PW,et a1.Immunoglobulin deficiency syndromes and therapy[J].J Allergy Clin Immunol,1991,87：960－964．
[4] 徐 远.浅谈变态反应病的中医治疗方法[J].中国医药学报,2003, 18(11)：681－684.
