麻醉咽喉镜气管内插管术的改进方法及护理
发表时间：2009-12-16 浏览次数：554次
麻醉咽喉镜气管内插管术的改进方法及护理 作者：谢梅珍，周东贤 作者单位：揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000 【摘要】 目的：协助对麻醉咽喉镜的结构、功能、插管方法进行改进，提高麻醉咽喉镜气管内插管成功率。方法：在普通麻醉咽喉镜片前端安置微型摄像头及半导体发光器，喉镜片内安装微型无线视频发送器，手柄内安置直流电源，并在外置的显示器上接好相对应的无线视频接收器，构成了一个“无线视频麻醉咽喉镜系统”（带有无线可视装置的麻醉咽喉镜）；选择病例，用相同麻醉诱导，设立对照组进行比较。结果：实验组插管路径清晰，30例气管内插管均一次成功。对照组30例气管内插管一次成功16例，按统计学P计算（P<0.01），具有统计学意义。结论：改进后的麻醉咽喉镜具有插管成功率高、对咽喉部组织损伤小、利于抢救患者、适合临床教学等优点，值得推广应用。 【关键词】 麻醉咽喉镜；改进；护理 麻醉咽喉镜气管内插管术广泛用于临床麻醉及危重患者呼吸停止时的抢救。常规麻醉诱导后，应用普通麻醉咽喉镜进行气管内插管时，常碰到声门显露不清或声门无法暴露，造成插管困难，耽误麻醉、手术及危重患者的抢救。我科自2004年7月起，对麻醉咽喉镜的结构进行改进，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 本组患者60例，其中男36例，女24例，年龄12岁～76岁，均选择无麻醉咽喉镜气管内插管禁忌证、需进行麻醉咽喉镜气管内插管的手术病例。 1.2 方法 1.2.1 麻醉咽喉镜的改进 喉镜片为预制空腔式，微型摄像头安装在喉镜片前端1/3处，与微型视频发射器一同安装在预制空腔内。喉镜片前端同时安装照明装置；喉镜手柄内安装直流电源，通过与镜片接合处的导电触点为喉镜片内的设备提供电源；另外配置视频接收器及视频显示器，视频接收器将接收到的视频讯号输出到视频显示器上进行显像。 1.2.2 插管方法 麻醉前护士先接好视频接收器及显示器的连接线和电源，将消毒好的视频麻醉咽喉镜片接上喉镜手柄，测试设备工作正常，图像清晰；麻醉诱导成功后，麻醉医生将视频麻醉咽喉镜片轻轻置入患者口中，将患者舌头推到喉镜左侧，逐渐推进，此时可在显示器上看到咽喉镜前方的图像；根据显示器图像寻找声门，然后按常规置气管导管；插管成功后，护士左手固定气管导管，右手轻轻抽出管蕊，退出喉镜，气囊充气，听诊后固定气管导管；气管导管接麻醉机；视频麻醉咽喉镜按常规消毒处理。 1.2.3 分组比较 实验组30例手术患者应用改进后的麻醉咽喉镜进行气管内插管，对照组30例手术患者应用普通咽喉镜进行气管内插管。 2 结果 实验组插管路径在显示器上清晰可见，声门显露满意率达100％，均为一次插管成功。对照组30例手术患者中，一次插管成功16例，9例声门显露不满意，由护士按压甲状软骨后能显露声门，再成功插入气管导管。5例按压甲状软骨后声门仍无显露，予行盲探插管；一次插管成功2例，两次插管成功2例，三次插管成功1例。 3 讨论 3.1 改进后的麻醉咽喉镜，扩大了插管视野、提高了插管成功率，并减少对患者咽喉部损伤。应用麻醉咽喉镜行气管内插管时，声门显露是关键，由于口腔至气管之间存在“口轴线、咽轴线、喉轴线”三条解剖轴线，并彼此相交成角［1］。因此，插管时为达到直视下显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，并借助喉镜片向上提的支撑作用方能在直视下显露声门。部分患者的声门在直视下无法显露或显露不清楚，导致插管困难；选择盲插成功率不高，且极易损伤咽喉部组织；改进后的麻醉咽喉镜前端装微型摄像头，使操作者的视角由原来患者口腔外的狭小直视视角转移到显示器上，视野扩大，路径清晰，一次插管成功率高，且喉镜片可不用向上提，不会损伤咽喉部黏膜。 3.2 减少呼吸道传染病对医务人员的危害 应用改进后的麻醉咽喉镜行气管内插管，操作者取站立位，面向视频显示器，可不必靠近、不必正对着患者呼吸道出口，降低了呼吸道传染病的危害，必要时还可在操作者与患者之间置放隔离物，更可减少烈性传染病对医务人员的危害（例如SARS等）。 3.3 用于临床教学 应用普通麻醉咽喉镜行气管内插管时，由于视角和时间的限制（一般只有1 min～3 min），无法进行详细讲解或让学员仔细观看，使用无线视频咽喉镜可多人同时从视频显示器观看插管过程，医生护士可同时培训，掌握插管技术，并且能录制插管过程，可缩短医务人员进行气管内插管术的培训时间，提高培训效果。 3.4 改进后的麻醉咽喉镜易于消毒灭菌 与普通麻醉咽喉镜一样，插管后的咽喉镜片非感染患者用流动水冲净擦干，将咽喉镜片及手柄放进戊二醛汽化消毒柜进行高水平消毒（3 h），感染患者插管后的喉镜片用5 000 mg/L含氯消毒剂擦拭后，清水冲净擦干，连同手柄一起，放进戊二醛汽化消毒柜进行灭菌（6 h）。 3.5 改进后的麻醉咽喉镜造价不高 国内外有关小儿支气管纤维内窥镜等进行困难气管内插管的报道，但由于产品价格较高（约人民币10万元），且操作方法需进行专业培训，难以普及应用。改进后的麻醉咽喉镜每套约4 000元，操作简易，使用方便，适合麻醉科、呼吸科、急诊科医生、护士使用，值得推广。 【参考文献】 ［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民出版社，2003：881.
