氨磷汀保护鼻咽癌放疗病人腮腺功能的效果观察
发表时间：2009-12-17 浏览次数：580次
氨磷汀保护鼻咽癌放疗病人腮腺功能的效果观察 作者：徐德静,郑晓宇,邢桂红 作者单位：江苏省肿瘤医院放疗科, 江苏 南京 210009 【摘要】 观察氨磷汀在鼻咽癌放射治疗时对腮腺功能的保护作用及不良反应。将30例鼻咽癌病人随机分为观察组和对照组，两组放射治疗方法、剂量相同。观察组放疗前30 min静脉推注氨磷汀，对照组放疗前不用药，观察两组唾液分泌及口干情况。 结果放疗结束时观察组唾液量下降（≥50%）、口干及口腔粘膜反应发生率明显少于对照组，其呕吐发生率高于对照组（均P<0.01），差异有极显著性意义。提示氨磷汀在鼻咽癌放射治疗时对腮腺功能有保护作用，尚需加强镇呕处理。 【关键词】 耳鼻咽喉肿瘤；氨磷汀；放射疗法；护理 放射治疗（简称放疗）是鼻咽癌首选的治疗手段，但由于放疗易引起腮腺功能损害而出现口干等症状，严重影响了病人的生活质量。为了防止鼻咽癌放疗病人发生口干，我科2001年9月至2002年2月对15例鼻咽癌病人放疗前使用氨磷汀治疗，效果较好，同时与15例单纯放疗的鼻咽癌病人进行对比观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 30例中，男25例、女5例，年龄20~70岁，平均52.0岁。均经鼻咽活检病理确诊为低分化鳞癌（Ⅰ~Ⅳ期），无远处转移；肝肾功能及血常规均在正常范围，卡氏（Karnofsky）评分≥70分。放疗前均行CT或MRI检查。 30例按信封法随机分成观察组和对照组各15例。两组病人年龄、性别、肿瘤临床分期比较,差异无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。 1.2方法 121治疗方法：两组均给予常规放疗，即6 MV、15 MV X线或 60Co照射，每天每次2 Gy，每周连续5 d,先照射面颈联合野，按颈部剂量DT 40 Gy后缩野避开脊髓，然后颈部用电子束补充照射，鼻咽部总量DT 70 Gy左右，两锁骨上常规预防照射，DT 45~50 Gy。观察组放疗前30 min给于氨磷汀200 mg/(m2·d) 静脉推注。对照组不用药。 1.22观察指标：①唾液分泌量。测量干棉球重量，然后将干棉球放于病人舌下3 min后用枪状镊取出测量重量，用电子天平秤于放疗前测量病人基础唾液量，放疗后每周各测量1次唾液分泌量，并记录。放疗后唾液量少于基础唾液量的1/2为唾液量下降≥50%。②观察两组口干、口腔粘膜反应情况。根据RTOGEORTC放射治疗毒性反应分级标准[1]评定，并记录。 1.23统计学方法：采用χ2检验。 2结果 两组均完成放射治疗，观察组有2例因严重恶心、呕吐停用氨磷汀，其余均完成用药治疗。 两组 86.7%的病人唾液量在放疗后1～2周下降；观察组超过80.0%的病人3周后开始恢复，对照组100%的病人放疗结束后唾液量仍未恢复。放疗结束后两组病人唾液量下降≥50%及口干、口腔粘膜反应、恶心、呕吐等发生率比较见表1。 表1两组放疗后唾液量下降、口干及口腔粘膜反应等发生率比较 略 3讨论 鼻咽癌病人放疗时，因射线对三对主要唾液腺有损伤作用，易引起口干等不良反应[2]，严重影响病人的生活质量。多年来国内外许多学者一直在研究放疗时减少口干等不良反应的方法，如改进照射野及放疗设备，但效果欠佳。氨磷汀是一种泛细胞保护剂，由美国WalterReed陆军研究所研制合成，为半胱胺酸衍生物硫磷酸盐，受到临床广泛关注。据Ohuslavizki等[3]报道，对50例甲状腺癌病人用氨磷汀进行双盲对照试验，结果示氨磷汀可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害，提高病人的生活质量。本组结果示，观察组唾液下降、口干及粘膜反应的发生率明显低于对照组（均P<0.01），说明鼻咽癌病人放疗时联合使用氨磷汀治疗对病人唾液腺有保护作用，与文献报道[3]结果相符。 护理要点：①治疗前向病人作好解释工作。每次用药前与放疗技术组联系，确保用药后30 min能进行放疗。静脉注射时，力争一针见血，减少病人的痛苦和紧张。用药时密切注意观察血压的变化，本组有2例在用药后5 min血压下降（≤20 mmHg），未作特殊处理，20 min血压恢复至用药前水平，病人无不适感。②用药后病人易出现恶心、呕吐，因此，需为病人创造良好的休养环境，保持床单元的整洁，消除不良或诱发因素，及时清理污物，遵医嘱口服吗叮啉，20 mg， 3次/d，必要时肌内注射甲氧氯普胺10～20 mg，或静脉注射欧贝8 mg。③病人于放疗1周后出现不同程度的口腔、鼻咽、咽喉部干燥、充血、水肿等，嘱其多饮水、多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣等刺激性食物，饮食以软食、半流为宜，保持口腔卫生，每日放疗后冷水含漱，维斯克含服，3～6次/d。 ④放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维化，会导致张口困难，嘱放疗期间及放疗后3个月内用口塞或水瓶塞练习张口，早晚1次，每次50~100下。由于放疗使唾液分泌减少，口腔化学成分的改变，易发生龋齿，放疗期间护齿，1次/d，并使用含氟牙膏。 【参考文献】 [1]James D C, Joann B S, Thomas F P, et al. Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995, 31(5):1341. [2]刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2001.165 [3]Ohuslavizki K H Salivary gland by amifostine in highdose radiation treatment of doubleblind placebocontrolled [J]. J clin oncol, 1998, 16(11):3542.
