咽喉部异物治疗的实践及体会
发表时间：2009-12-09 浏览次数：602次
咽喉部异物治疗的实践及体会作者：虞晏晋 【摘要】 随着我国人民生活水平的提高，生活节奏的加快，饮食结构的变化，动物性食品渐成为人们的必需品，咽喉异物越来越多，已成为耳鼻咽喉科常见急症之一。正确的诊断及治疗是减轻病人痛苦及减少并发症的关键。本文报告了252例咽喉异物。对异物的种类及好发部位，咽异物取出术的术前、术中、术后处理进行了回顾性分析。 【关键词】 咽喉异物 咽喉异物取出术 并发症1 一般资料 本组252例：男144例，占57.1％，女108例，占42.9％，男女之比为：1.33∶1。年龄：6~62岁，其中：12~62岁共228例占90.4％，6~12岁共24例占9.4 ％。 1.1 临床分析 1.1.1 病因 见表1。 从表1说明动物性异物最多。其中鱼刺明显多于肉骨，说明咽异物以尖锐的异物居多。 表1 异物种类及构成（略） 1.1.2 异物嵌塞部位见表２。 表２ 异物嵌塞部位（略） 从表２说明咽异物的好发部位以舌根部，扁桃体，会厌谷，咽侧壁，咽后壁，梨状隐窝处为多，而以鼻咽部，声门裂为少。 1.1.3 诊断与治疗 检查及治疗前需要施用1％的卡因作表面麻醉的不同部位咽异物病例数及其占该部位的病例总数的构成比见表３。 表３ 表面麻醉病例构成比（略） 从表３可以看出喉咽异物及鼻咽异物的全部及口咽异物的大部分需施用表面麻醉剂。表面麻醉剂施用方法：以喉头喷雾器喷３喷即可，嘱病人勿将药液咽下，５分钟后药效达到，嘱病人吐出口中药液。 检查及治疗前需肌注鲁米那及阿托品的咽异物病例数及其占该部位病例总数的构成比见表４。 表４ 治疗前肌注鲁米那、阿托品病例及构成比（略） 从表４可以看出，大部分喉咽异物及少量口咽异物需施用鲁米那、阿托品。施用方法：术前半小时肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg。 1.2 咽异物取出术 1.2.1 检查及诊断 1.2.1.1 病史和症状 详细询问病史和分析症状，可以初步确定诊断。若有固定的疼痛部位，突然不能进食而立即就医的病史多表明确有异物。凡婴幼儿有长期不明原因的发热，合并呼吸及咽下困难者，虽无明确的异物史，也须考虑此病。若病人忧虑不安，总觉在咽部或食管内有异物停留，但疼痛部位不定，不能安静进食，多在发生数日后方才就医，则非必有异物。反复发作上述症状者，可能是习惯性咽异感症的病人。 1.2.1.2 颈部触诊 口咽及喉咽异物，常可在颈外触到明显的触痛区。若将喉头或气管朝此区域推压而疼痛加剧者，异物存在的可能性更大。 1.2.1.3 咽喉视诊和触诊 口咽细小透明异物(如鱼刺)易与粘液丝混淆，应注意鉴别。如鉴别确有困难者，可以肌注阿托品0.5mg抑制迷走神经,减少唾液腺体分泌。若未见异物，可用手指轻轻触摸扁桃体及扁桃体窝内检查，或用压舌板触压前柱或深压舌根，使病人恶心，扁桃体此时向中线挤出，或可看到异物。对较深的口咽异物及全部的喉咽异物需行间接喉镜检查，检查前行1％的卡因粘膜表面麻醉，行表面麻醉前检查患者是否对的卡因过敏，如果过敏应禁用。对的卡因过敏者可以行利多卡因表面麻醉，对梨状窝有唾液潴留者应嘱其咽下唾液，对吞咽困难或吞咽后唾液不断在梨状窝重新潴留的患者应肌注阿托品及鲁米那以抑制迷走神经，减少唾液分泌，减轻病人的紧张情绪，鼻咽异物应在充分收缩鼻腔经前鼻孔检查或在鼻咽镜下检查，亦可行鼻咽部触诊检查。对于上述检查如仍不能发现异物、而患者症状明显的，应施行纤维鼻咽喉镜检查术，能够明确是否有异物存在。 上述252例患者，第一次就诊异物被检出者：198例，第二次就诊异物被检出者：33例，第三次就诊异物被检出者：21例。因患者未及时就诊、或就诊及时但异物未及时发现，造成并发症者18例，其中急性会厌炎3例，急性化脓性扁桃体炎6例，急性咽喉炎9例，对于上述并发症，异物取出术应在控制急性炎症的同时尽快实行异物取出术。 1.2.2 治疗 经视诊及触诊发现异物后，大部分口咽异物可用枪状镊及长弯血管钳取出，部分口咽异物及全部喉咽异物在间接喉镜下用喉异物钳取出，对于操作不熟练者，可在纤维鼻咽喉镜下取出。鼻咽异物在鼻咽镜下用鼻咽活检钳取出，因鼻咽腔多数都狭小，故应以导尿管一端从双侧前鼻孔插入，另一端从口腔牵出，同时牵拉两端，以扩大鼻咽腔，便于鼻咽异物取出，亦可在纤维鼻咽喉镜下取出则更为方便迅速，患者痛苦小。术前准备以术前用药为主。术后如有粘膜破损及急性充血则应给予抗生素。如术前施用表面麻醉剂，术后２小时内禁食，且进食前喝水无呛咳时，方可进食。3 讨论 从表1可看出咽异物中鱼刺占66.7％，说明咽异物以尖锐异物为主。 从表２可以看出异物多停留于凹陷处，如扁桃体，舌根部的舌扁桃体组织，梨状窝，会厌谷均为凹陷部位，是咽异物的好发部位，以上四个部位的异物数占了本组病例的78.57％。 从表３及表４可以看出部分口咽异物及大部分喉咽异物需用1％的卡因表面麻醉，这是因为这些部位较深，在检查及治疗中易诱发患者的咽反射，妨碍检查及治疗。这其中的部分病例肌注了鲁米那及阿托品是因为某些部位的异物如梨状窝，会厌谷异物，在这些部位多有唾液潴留，容易掩蔽异物而阿托品有减少唾液分泌的作用，某些咽异物病人在施用表面麻剂后咽反射仍然十分敏感，使检查治疗难以进行，肌注阿托品后抑制迷走神经，咽反射在很大程度上降低，使咽异物的检查及治疗得以顺利进行，鲁米那达到镇静及减轻表面麻醉剂毒副作用的目的。对患者诉有异物但检查时未发现异物的病例，不应轻易放过，而应进行多人多次多种方法的检查，以免引起并发症。
