纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗声带息肉370例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：670次
作者：金永德,崔春莲,金顺吉
作者单位：延边大学医院 耳鼻咽喉科,吉林 延吉 133000
【摘要】 探讨纤维喉镜辅助下用Nd:YAG激光切除声带息肉的疗效［病例报告］在纤维喉镜辅助下用Nd:YAG激光切除声带息肉370例，一次性治愈者为315例（85%）;好转者为55例（15%），其中20例因存在息肉残留而行2次手术，35例为双侧声带息肉患者，行另一侧声带息肉切除术.随访6个月，治愈者为361例(97%)，好转者为9例(3%)［讨论］在纤维喉镜辅助下用Nd:YAG激光切除声带息肉疗效满意.
【关键词】 息肉 声带 喉镜检查 激光手术
Treatment of 370 cases of vocal cord polyps by Nd:YAG laser assisted with fibrolaryngoscope
JIN Yongde, CUI Chunlian, JIN Shunji
(Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)
ABSTRACT:BACKGROUNDTo analyze the therapeutic effects for vocal cord polyps treated by Nd:YAG laser assisted with fibrolayngoscopeCASE REPORTS370 cases of vocal cord polyps were treated by Nd:YAG laser assisted with fibrolaryngoscope. Among 370 cases, 315 cases (85%) were cured by first therapy;55 cases (15%) were improved, of them 20 cases were cured by second operation for residual polypus, and 35 cases were bilateral polypus, and then cured by operation of the other side.361 cases (97%) were cured, 9 cases(3%) had effective after 6 months followup surveyDISCUSSIONThe method of the vocal cord polypectomy by Nd:YAG laser assisted with fibrolaryngoscope has satisfied effects.
Key words:polyps;vocal cords;laryngoscopy;laser surgery;
声带息肉是喉部常见疾病之一，治疗方法主要为手术切除.本文通过回顾性分析2005年1月—2006年12月间在延边大学医院行纤维喉镜辅助下Nd:YAG激光切除声带息肉患者的临床资料370例，探讨了本术式的疗效.
1 临床资料
1.1 资料 本组370例声带息肉患者中男性为224例，女性为146例；年龄为20～65岁，平均为43岁；病程为1个月至10年；单侧为335例，双侧为35例；带蒂息肉为325例，广基息肉为45例.手术器械有Nd:YAG激光综合治疗仪，波长为1.06μm，光导纤维直径为0.5cm，输出功率为3～100W；连接电视监视系统的OLYMPUS纤维喉镜(日本OLYMPUS公司产品).
1.2 方法 嘱病人取坐位，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，10g/L丁卡因表面麻醉鼻腔和咽部黏膜后给喉部滴入3次.麻醉生效后，经鼻腔将纤维喉镜导入喉部，看清病变后用自制的激光器手柄将激光器光导纤维对准声带息肉表面，使光导纤维末端距病变部位1mm，脚踏开关控制激光发射，可在镜中看到病变组织汽化或变白凝固，经间歇发射，直至声带边缘光滑为止.对双侧声带息肉患者，先治疗较大一侧，1个月后再治疗另一侧.术后行消炎及消肿等对症治疗，并嘱病人尽量禁止或少发声.
1.3 疗效评价标准 治愈：声音恢复正常，声带表面光滑，平整；好转：声音嘶哑症状得到改善，声带缘基本光滑；无效：声音嘶哑症状未改善，声带边缘不整齐.
1.4 结果 本组370例声带息肉患者中一次性治愈者为315例（85%）；好转者为55例（15%），其中20例因存在息肉残留而行2次手术，35例为双侧声带息肉患者，行另一侧声带息肉切除术.随访6个月，治愈者为361例（97%），好转者为9例（3%）.
2 讨论
声带息肉是喉部常见病，主要因用声过度或发声不当所致，也可由急慢性炎症引起,以单侧多见.声带息肉的治疗方法主要为手术切除，包括间接喉镜下或支撑喉镜下切除及纤维喉镜下切除.在间接喉镜下声带息肉切除术由于存在操作困难及手术缺乏精确度等缺点，给精神紧张、肥胖、颈粗短及咽反射极度敏感等病人实施时在技术上有一定的难度；使用支撑喉镜下切除单发的带蒂息肉时需行全身麻醉，且治疗费用偏高.纤维喉镜具有镜体细小，柔软，可以弯曲，视野清楚，亮度高及术区可放大等特点.在纤维喉镜下用Nd:YAG激光切除声带息肉具有操作简便，视野清楚，准确性好，损伤小，病人痛苦小及无需住院治疗等优点［1］.本组患者中一次性治愈者为315例，好转者为55例，行2次手术后随访6个月，治愈者为361例，好转者为9例，疗效满意.由于Nd:YAG激光具有良好的热凝固、碳化、汽化及封闭血管等功能，切断息肉时可封闭小血管，同时亦可封闭小淋巴管，减轻术后水肿；术中可准确切除病变组织，对周围组织损伤小，是目前治疗声带息肉的优选方法.采用本术式进行治疗时应调整好激光功率，控制好照射时间，在有效的麻醉时间内迅速完成手术，同时应注意避免损伤声韧带［2］.对于双侧息肉患者应分次手术以免发生粘连，对于体积过大的息肉，仍需行支撑喉镜下手术.在本组资料中，好转的9例病人是因声带黏膜呈广基的息肉样变而未痊愈.在纤维喉镜下用Nd:YAG激光切除声带息肉虽有诸多优点，但也不能完全取代其他手术方法，对于双侧基底较广的声带息肉仍需行支撑喉镜下喉纤维外科手术.
【参考文献】［1］ 张春利.纤维喉镜下治疗声带息肉、小节200例临床分析［J］.美国中华临床医学杂志，2005，10(3)：228.
［2］ 陈湘晖，赖金平，曹兆振，等.纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗声带息肉和小节的疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(1)：24
