益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病患者26例疗效观察

　　作者：俞兵和,张志海　　作者单位：浙江省杭州市西湖区中西医结合医院 杭州 310030

　　【摘要】[目的]观察益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病患者临床疗效并研究其作用机理。[方法]将糖尿病肾病患者随机分成治疗组和对照组各26例，治疗组用益气补肾活血中药，对照组除中药外，其他治疗方法与治疗组相同，连续服用三个月观察疗效。[结果]治疗组显效8例，有效12例，总有效率约76.9%，与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)。治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮测定结果，治疗组与对照组比较差异均有显著性(P<0.01)。[结论]益气补肾活血中药对糖尿病肾病患者具有良好的治疗效果，并能降低24h尿蛋白、改善肾功能的作用。

　　【关键词】 糖尿病肾病;益气补肾活血;中医药疗法

　　Chinese Medicine Tonifying Qi Kidney and Activating Blood Circulation Treat Diabetic Nephropathy(DN) 26 Cases

　　Yu Binghe，Zhang Zhihai

　　Hospital Combining TCM and WM，Xihu District，Hangzhou City,Zhejiang Province(310030)

　　Abstract：[Objective] To explore the clinical effect and mechanism of Chinese medicine tonifying Qi kidney and activating blood circulation on DN.[Method] Randomly divide patients into treatment group and control one with 26 in each.The treatment group took the Chinese medicine，the control one without Chinese medicine but with other same therapy as the former，continuously for 3m;then observe the cure effect.[Result] In treatment group，8 had marked effect，12 had effect，total effective rate was 76.9%，with marked difference compared with control one(P<0.05)，so were the 24h urinary protein，Scr and urea nitrogen measurement(P<0.01).[Conclusion] The said Chinese medicine has good cure effect on DN，can also reduce 24h urinary protein and improve kidney function.

　　Key words:DN;tonifying Qi kidney and activating blood circulation;TCM therapy

　　糖尿病肾病(DN)是临床常见而难治的慢性微血管并发症之一，其发病率占糖尿病(DM)的47.66%[1]，现已成为终末期肾病的首要原因。我们自2003年8月至2008年8月采用益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病26例，取得了较好的疗效，现总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 本组52例均为2003年8月至2008年8月在我院门诊和住院的2型糖尿病肾病(Ⅳ期)患者，其中治疗组26例，男性19例，女性7例，年龄46～71岁，平均54.2岁，糖尿病病程6～31年，平均9.5年，糖尿病肾病病程2.3个月～6年，平均2.6年;对照组26例，男性17例，女性9例，年龄45～74岁，平均52.8岁，糖尿病病程5～32年，平均8.7年，糖尿病肾病病程1.8个月～6.8年，平均2.5年，从两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准 参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准[2]，属(临床)糖尿病肾病期(Ⅳ期)。纳入标准：确切的2型糖尿病病史;尿蛋白>0.5g/24h，患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期;排除标准：排除1型糖尿病及原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变的患者。

　　2 治疗及观察方法

　　2.1 治疗组在西药控制血糖及对症治疗的基础上加以益气补肾活血中药为主治疗，基本方在益气基础上根据肾阳虚、肾阴虚不同表现各有侧重。偏肾阴虚者益气滋阴补肾，以六味地黄丸加黄芪为基本方，药用熟地、山萸肉、泽泻、山药、茯苓、杞子、丹皮、旱莲草、女贞子、制首乌、生黄芪、当归等;偏肾阳虚者，温阳益肾，益气养血，以金匮肾气丸加黄芪为基本方，药用制附片、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、肉桂、补骨脂、当归、泽泻、灸黄芪等。随症加减：肢冷明显者加重附子的用量，阴虚火旺明显者加知母、黄柏，气阴亏损者加生脉散，水肿明显者加车前草、大腹皮、泽兰等，大量蛋白尿加芡实、金樱子、白果等，活血化瘀药常用川芎、丹参、赤芍、牛膝等。对照组，以西药控制血糖及对症治疗(除中药外治疗疗法与治疗组相同)。两组均以1个月为1疗程，连续观察3个疗程。

　　2.2 观察指标 两组患者分别于治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[4]中疗效评定标准制定。(1)显效：临床症状、体征基本消失，24小时尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。(2)有效：症状、体征减轻，24h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善，但未达到显效标准或稳定者;(3)无效：症状、体征无好转，各项指标未达有效标准者。

　　3.2 治疗后两组患者临床疗效比较，结果显示，治疗组26例，显效8例(30.76%)，有效12例(46.15%)，无效6例(23.08%)，总有效率为76.92%;对照组26例显效5例(19.23%)，有效9例(34.62%)，无效12例(46.15%)，总有效率53.85%。治疗组临床疗效明显忧于对照组(P<0.05)

　　3.3 两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能测定值，结果见表1。

　　表1 两组治疗前后肾功能测定指标变化比较(略)

　　治疗组与本组治疗前比较，*P<0.05，对照组与治疗前比较，**P>0.05;治疗组与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　结果显示：两组患者治疗前后肾功能测定比较，治疗组治疗后，24h尿蛋白定量明显减少(P<0.05)，Scr、BuN，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。对照组治疗后，24h尿蛋白的定量，Scr、BuN也有改善，但与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组间比较在降低24h尿蛋白Scr、BuN水平方面，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。

　　4 讨论

　　DN是糖尿病进程中的慢性微血管并发症，主要病理变化是肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化。糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变。是多因素综合作用的结果，其中脂肪代谢紊乱，肾脏血流动力学改变，血液高黏、高凝、高滞状态等均为重要因素，而蛋白尿持续存在不仅造成肾小球、肾小管损伤，同时加重肾间质炎症反应，促进纤维化与肾功能恶化[5]。中医学认为DN的病机特点是虚实夹杂，我们通过临床分析认为它的主要病机是肾虚兼夹血瘀。其病机演变遵循肾阴虚→肾气阴两虚→肾阴阳两虚的规律，血瘀兼症贯穿糖尿病肾病早、中、晚各期的病程始终。因此，我们采用益气补肾活血法治疗糖尿病肾病。方中选用甘温益气的黄芪，加重用量至30～60g，取其力专性走，周行全身以推诸药之力，使气旺血行，瘀去络通，并助诸药之力;熟地、萸肉、制首乌、茯苓等扶助正气以滋肾阴;附片、肉苁蓉、肉桂、紫河车等扶阳益火以补肾阳;川芎、丹参、赤芍、牛膝等活血化瘀。现代药理学研究表明，黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少渗透性蛋白尿的产生，对肾性蛋白尿均有减轻和消除作用，且疗效确切。黄芪还具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪及糖代谢，调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化，减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，减少纤维生成等作用，因而能延缓慢性肾衰的发展进程。活血化瘀药物当归、丹参、川芎、赤芍等能扩张血管，改善微循环，对血管内皮起直接保护作用。近年来的研究已经证实，补肾活血法可以通过调节神经内分泌、免疫功能、改善微循环等一系列作用治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老。

　　现代医学对糖尿病肾病的治疗主要采用降低蛋白质摄入，降糖、降压等对症措施。由于缺少更有效的延缓糖尿病肾病病程进展的药物，糖尿病肾病一旦发生，病程就将持续发展，直至发生终末期肾衰(尿毒症)。因此，糖尿病肾病的防治研究，是国内外医学研究的热点和难点。用益气补肾活血中药针对糖尿病肾病的肾虚兼夹血瘀的病机谴方用药以活血化瘀的方法治其标，益气培补肾元治其本，取得了较好的疗效，本组临床观察表明，益气补肾活血中药在减少蛋白尿，保护肾功能方面即Ⅲ级预防上具有较好的作用，从而达到减缓肾功能损害进程的目的。

　　【参考文献】

　　[1] 王竹兰.642例糖尿病患者肾脏病变的调查及其临床分析[J].中国糖尿病杂志，1995，3(1)：72.

　　[2] Mogensen CE.Early glomerular hyperfiltration in insulindependent diabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201206.

　　[3] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[S].2002：215.

　　[4] 吕仁和，熊曼琪，魏执真,等.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，1997：529.

　　[5] 杨书彦.苯那普利合参芪地黄汤化裁治疗糖尿病肾病[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(1)：50.