气囊导尿管治疗后鼻孔出血的临床体会
发表时间：2009-09-03 浏览次数：628次
作者：李川，吴 雄 作者单位： 1 572200 海南五指山，海南省第二人民医院 2 海南五指山，海南省第二卫生学校
【关键词】 气囊
后鼻孔出血常为耳鼻咽喉科临床常见急症之一，往往来势凶猛，需迅速采取有效的止血措施。后鼻孔纱球填塞法操作复杂，不利于在急诊室及院外抢救时行后鼻孔止血。而气囊导尿管压迫法操作简便，不限体位，且效果满意，便于基层医生掌握应用。现将我科2002年8月～2004年11月采用气囊导尿管治疗后鼻孔出血10例的疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例患者均为男性，年龄20～62岁，平均45岁，单侧7例，双侧3例，有嗜酒伴高血压病史3例，鼻咽癌放疗后1例，鼻面部外伤及颅脑外伤各1例，原因不明4例，出血到就诊时出血总量100～1000ml。均排除血液系统疾病及肝、肾疾病。体检：鼻出血均来源于后鼻孔，为活动性出血、量大、未查见出血点，行前鼻孔填塞均未能止血。
1.2 治疗方法［1，2］ 患者可取任何体位，取半坐位较容易操作，先清除鼻腔内凝血块，给予0.1%肾上腺素加1%地卡因棉片，充分收缩麻醉鼻腔黏膜、鼻甲、检查出血位置、排除鼻腔前中部出血灶后，迅速将气囊导尿管（使用前检查有无破管）经出血侧鼻腔底部送入至鼻咽部，用5～10ml注射器抵住尿管注水端注入生理盐水，一般以注入液体后，向前牵拉使气囊前部进入后鼻孔内抵住而不脱出鼻腔，软腭膨隆不明显为度（量约10～15ml），前鼻孔用凡士林纱条从下向上依次填塞鼻腔。检查咽后壁无血液流出，导尿管尾端固定于同侧耳后沟，填塞后给予抗生素、止血剂及对症治疗。填塞48～72h后，先将气囊内液体排除，如无出血情况可拔管，如有出血情况可再注水压迫止血。
1.3 结果 10例患者中，有4例在门诊经气囊导尿管注水治疗后止血。门诊观察48h后拔管，随诊2个月，无再次出血情况，4例住院4～7天，鼻出血停止出院，1例因血压控制欠佳，拔管后反复出血，转院治疗且失访，1例合并颅脑损伤、颅内出血，抢救无效死亡。
2 讨论
后鼻孔出血多见于老年人、高血压、血管硬化患者，男性多见，考虑与嗜酒引起高血压、血管硬化有关。
后鼻孔出血常选用后鼻孔纱球填塞法，但其操作方法较为复杂，需先用引导管将纱球牵引才能到达后鼻孔，且受体位的限制，需取半坐位，并有灯光方面的要求。而且纱球大小较难掌握，过小常不能达到止血效果，过大常致患者吞咽进食困难，痛苦大，患者不易接受。
气囊导尿管用于治疗后鼻孔止血，可取任何体位，操作简便，治疗效果好，气囊压力大小可由注入液体量控制，可随意调节，对鼻黏膜刺激小，损伤轻，痛苦小，患者容易接受，而且容易掌握应用，适用于临床各科尤其是基层医院，是一种值得推广的治疗方法。
【参考文献】
1 杜泽秀，冯勇，王槐富.FLETH尿管在治疗后鼻孔出血中的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（2）：59.
2 谭建国，雷静.应用FOLEY管治疗严重鼻出血82例.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（5）：306-307.
