纤维喉镜下微波治疗声带息肉或小结
发表时间：2009-08-20 浏览次数：644次
作者：刘秋兰，阮长信 作者单位： 437200 湖北嘉鱼，嘉鱼县人民医院耳鼻喉科
【关键词】 纤维喉镜
自1999年以来，我科对45例声带息肉及声带小结患者，在纤维喉镜下应用微波热凝治疗，据临床观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者，男18例，女27例，年龄16～68岁。病程2个月～10年，其中声带小结26例，声带息肉单侧19例，双侧息肉10例。主要症状为声嘶逐渐加重，药物治疗无好转。
1.2 手术方法 采用WTF-EⅢB型多功能电脑微波治疗仪，XH-2型光导纤维喉镜：国产Did-2A数字式图像显示仪。微波功率设置为25～40W，作用时间由脚踏开关控制。
患者术前禁食6h。术中用2%地卡因做咽喉部、鼻腔黏膜表面麻醉。在间接喉镜下，用喷雾器头钩起会厌，做声带表面地卡因表麻3次，用1%麻黄素收缩较宽敞鼻腔的黏膜。麻醉生效后，患者取仰卧位。在图像显示仪监视下，术者左手持纤维喉镜，从一侧鼻腔进入喉前庭，纤维喉镜专用微波辐射器从活检孔插入送下，辐射器末端超过镜管口1.0～1.5cm，操纵纤维喉镜，嘱患者深吸气，将辐射器末端接触小结或息肉，启用脚踏开关，输出微波，作用时间2～4s，反复热凝，直至病变消失，基底部变平。较小的息肉或小结瞬间凝固、汽化。对稍大基底较宽的息肉组织，选择1～3个凝固点，每点热凝不超过3s。声带小结或双侧息肉均是同期行热凝治疗。
患者术后禁声2周，每天进行深呼吸，以免声带粘连。并每天用庆大霉素8万u，地塞米松5mg，加入20ml生理盐水中雾化治疗2次。全身静滴抗生素加地塞米松10mg治疗5天。1.3 疗效判断标准 痊愈：无声嘶，间接喉镜下病变消失，声带光滑，闭合好。好转：声嘶明显好转，病变缩小，声带仍有不同程度充血或肥厚。无效：声嘶无减轻，声带病变无好转。
2 结果
45例患者81侧声带病变均经一次治疗完成，7天后，声带表面的白膜脱落。随访3～6个月，其中痊愈41例，有4例声带息肉位于前联合处，治疗后声带表面仍有隆起、肥厚，声门闭合欠佳。所有病例均无声带粘连。痊愈者无一例复发。
3 讨论
声带小结与声带息肉是临床上常见疾病，发病率高，药物治疗不很理想。行全麻下支撑喉镜手术，患者需住院，医疗费用高，患者痛苦大。用微波治疗声带病变有如下特点［1］：（1）手术操作简单、实用，对于肥胖、颈短及在支撑喉镜失败下的患者也适合。（2）手术时间短，微波的热凝固作用不扩散，不损伤周围组织，治疗部位边界清，并且无出血、无烟雾、无焦痂。（3）在图像显示仪监视下，视野清晰，便于操作。但微波热凝治疗声带病变，也要注意以下几点：（1）声带病变宁可少切，多次操作，不可过量。（2）微波的辐射功率、治疗时间应控制好，以免损伤正常的声带组织。（3）微波探头必须伸出镜管口1.0～1.5cm，以免热凝作用损伤镜体。（4）术前局麻应充分，并向患者说明治疗目的，以取得合作。（5）较大的声带新生物，仍需在全麻下及支撑喉镜下手术。
【参考文献】
1 董明福，樊亚琴，陈涛，等.微波热凝治疗声带良性病变.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（8）：349.
