小儿渗出性中耳炎合并增殖体肥大63例疗效观察
发表时间：2009-06-29 浏览次数：661次
作者：邱会军，高淑琴，唐双喜【关键词】 中耳炎
【摘要】 目的 探讨在鼻内镜下电动切吸增殖体及耳显微镜下鼓膜切开治疗渗出性中耳炎的疗效。方法 对63例渗出性中耳炎患儿进行鼓膜切开，在鼻内镜下用电动切割吸引器对增殖体进行切除。结果 63例患儿均得到治愈。结论 全麻下用电动切割吸引器切吸及鼓膜切开治疗渗出性中耳炎疗效可靠，治愈率高。 我科对2001～2003年收治的63例渗出性中耳炎的患儿进行鼻内镜直视下增殖体切吸术，同时进行鼓膜切开。现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 本组63例均为渗出性中耳炎患儿，鼻咽侧位片示增殖体肥大，男41例，占65%;女22例，占35%。年龄3～13岁，其中<8岁37例，占59%;8～13岁26例，占41%。打鼾伴张口呼吸55例，占87%，鼻塞患儿32例，占51%，反复咳嗽，异物感14例，占22%。单耳患儿10例，双耳患儿53例。声导抗鼓室曲线B型100耳，C型16耳。听力均有下降。 1.2 方法 全部患儿均取全麻，在0度鼻内镜指引下，用电动切割吸引器切吸增殖体，局部用棉球压迫止血。在耳显微镜下，用鼓膜切开刀切开鼓膜，吸出鼓室内渗出液，如果渗出液黏稠，可用少许地米塞松冲洗。术后用抗生素3～5天。 1.3 结果 术后7天复查听力，提高20dB以上。术后随访半年，有3耳复发，其余均一次治愈，一次治愈率为97.5%。复发耳行鼓膜置管术，3个月后取管，随访半年，治愈。
2 讨论
增殖体肥大多为鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或增殖体自身的炎症反复刺激使增殖体发生病理性增生。常见病因为急慢性咽炎的反复发作。儿童的各种急性传染病，鼻及鼻窦的炎症亦可累及增殖体，增殖体肥大又可累及鼻窦。肥大的增殖体及粘脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物聚于鼻腔内且不易擤出，可引起张口呼吸，讲话成闭塞性鼻音，长期张口呼吸可引起面骨发育障碍。而且分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳［1］ 。 增殖体肥大堵咽鼓管可引起渗出性中耳炎，其发病率逐年上升，尤其对儿童已构成影响听力及听觉系统发育的常见病及多发病 ［2］ 。增殖体肥大患儿渗出性中耳炎发病率为14%～62%，渗出性中耳炎是小儿的常见病，多发病，也是常见的致聋原因之一。它是一种非化脓性炎症，小儿渗出性中耳炎中耳积液的黏度较成人高，常呈胶冻状。 增殖体切除术为治疗儿童渗出性中耳炎的常见手术，在以往的增殖体手术中，多采用全麻下增殖体 切除器切除或刮匙增殖体刮除法。由于不能在直视下进行，手术往往不彻底，尤其是增殖体上端及咽鼓管咽口周围等边缘部分，盲刮可能造成术后形成瘢痕，致永久的咽鼓管损伤。在鼻内镜下直视，用电动切割吸引器切除增殖体，可彻底切除增殖体并避免损伤咽鼓管及其周围结构。此法切除增殖体定位准确，创伤小，避免术后软腭及悬雍垂水肿，恢复快，出血较少，易发现出血点，并给予彻底止血，可有效降低副损伤减少并发症。 此63例患儿均有听力下降，声导抗呈B型曲线，少数呈C型曲线。同时行增殖体切除术及鼓膜切开术，并对顽固患儿进行置管。此63例患儿一次治愈为97.5%，远期治愈率为100%。取得了良好的治疗效果。
参考文献 1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，10:348-349. 2 Hogan SC，Moore DR，Hutchings ME.The effect of OME on the developˉment of binaural processing in human.ASS Res Otolaryngol Abs，1999，17:146-148.
