鼻中隔矫正手术中的下鼻甲处理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：696次
作者：赵理杰,杨和平
【摘要】 目的 探讨在鼻中隔矫正手术中应用等离子射频消融术加骨折外移术治疗下鼻甲肥大的疗效。方法 对42例鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者，将下鼻甲骨折外移后，在鼻内镜下使用射频针点状治疗下鼻甲。结果 等离子射频消融加骨折外移术组（A组）的有效率为100%，与骨折外移术组（B组）比较，P<0.05；与单纯鼻中隔矫正手术组（C组）比较，P<0.01，差异均有显著统计学意义。结论 在鼻中隔矫正手术中，采用等离子射频消融加骨折外移术治疗代偿性肥大的下鼻甲，简便易行，不失为行之有效的治疗方法。
【关键词】 射频消融术；骨折外移术；鼻中隔；下鼻甲
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线，引起以鼻塞为主要症状的一种鼻内畸形，目前的治疗方法仍是鼻中隔矫正手术。但在如何处理对侧代偿性肥大的下鼻甲问题上，观点不一。笔者在行鼻中隔矫正手术的同时，对下鼻甲行双极射频等离子消融加骨折外移术治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年2月～2006年8月笔者根据临床表现、专科及CT检查诊断为鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大108例住院患者，按入院时间先后进行随机分组：（1）A组：42例，男32例，女10例；年龄18～52岁，平均35.5岁；对侧下鼻甲肥大35例，双侧下鼻甲肥大7例。（2）B组：34例，男27例，女7例；年龄19～50岁，平均35岁；对侧下鼻甲肥大29例，双侧下鼻甲肥大5例。（3）C组：32例，男26例，女6例；年龄20～49岁，平均35.2岁；对侧下鼻甲肥大28例，双侧下鼻甲肥大4例。各组在性别、年龄、病史等方面差异均无统计学意义。
1.2 使用设备 东莞市高科医疗器械有限公司生产的GKSP—Ⅰ型耳鼻咽喉双极射频治疗系统及杭州铜庐尖端医疗器械总厂生产的BDJ—6鼻内镜系统。
1.3 治疗方法 （1）A组：先行传统的鼻中隔黏膜下矫正手术，再于鼻内镜下行等离子射频消融加骨折外移术治疗下鼻甲：以1%丁卡因10 ml加0.1%肾上腺素0.5 ml混合液棉片行鼻腔黏膜表面麻醉、1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉。用鼻中隔剥离子伸向下鼻道，将下鼻甲反向骨折后，向外下方压迫，使下鼻甲向鼻腔外侧壁移位。然后在鼻内镜下将双极射频治疗系统的功率调至14 W，持射频针插入下鼻甲黏膜下，局部热凝下鼻甲前、中、后各1个点，每个点热凝时间为3～5 s，至局部黏膜呈白色。（2）B组：待鼻中隔矫正后即行下鼻甲骨折外移术。（3）C组：只行鼻中隔黏膜下矫正手术。三组术后均采用膨胀海绵填塞鼻腔，48 h抽出鼻腔填塞物。
1.4 疗效评定标准 以术后3～6个月时的随访情况评定疗效。痊愈：鼻腔通气良好，停用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以上。好转：鼻腔通气较术前明显好转，偶用减充血剂，下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距在3 mm以下。无效：鼻腔通气无任何改善，下鼻甲无明显变化［1］。
2 结果
经统计学处理，A组疗效为100%，与B组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），与C组疗效比较差异有明显统计学意义（P<0.01），见表1。 表1 三组疗效比较
3 讨论
鼻中隔偏曲往往伴有下鼻甲代偿性肥大，部分下鼻甲黏膜肥厚常常伴有下甲骨增生。对于下鼻甲肥大的处理观点不一，有学者认为鼻中隔矫正后下鼻甲会逐渐恢复正常，所以不主张处理下鼻甲。但实际情况是，部分患者鼻中隔矫正术后并不能完全解决鼻腔阻塞问题，这是由于下鼻甲黏膜下纤维组织增生及下甲骨增大的缘故。对此有些医生采取过一些方法对肥大的下鼻甲进行处理，但在选择治疗下鼻甲最佳方法时，必须要考虑到既能缩减下鼻甲体积、增大下鼻甲与鼻中隔、鼻底间距，又能最大限度地保留完整的下鼻甲结构和下鼻甲黏膜［2］。
双极射频等离子消融术是以电化学为基础的软组织微创新技术。射频能量使针头与组织间的电解质液形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在低温（40 ℃～70 ℃）下打开分子键，然后以分子为单位逐渐解体，分解为碳水化合物和氯化物，致组织凝固性坏死，经纤维组织修复，使下鼻甲缩小［3］。笔者在下鼻甲骨折外移的基础上进行射频治疗，既能最大限度地保留下鼻甲黏膜的生理功能，又能恢复下鼻甲的正常解剖结构，并能使下鼻甲与鼻中隔、鼻底的距离保持在3 mm以上。这两种方法的联合应用，简便易行，患者容易接受，不失为行之有效的治疗方法。
【参考文献】1 曹建国，朱敏君.下鼻甲黏膜下成形术——附60例临床分析.耳鼻咽喉头颈外科，2003，10（4）：201-202.
2 徐永昌，董晶.不同下鼻甲手术方式疗效的初步探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（5）：349-353.
3 丁海峰，刘俊.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（20）：918-919.
