改良腭改良腭咽成形术192例治疗体会
发表时间：2009-06-29 浏览次数：650次
作者：张治，马钰辉
【关键词】 腭咽成形术
我科自2000年1月～2007年1月，共实施改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）192例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 192例OSAHS患者符合诊断标准［1］，其中男136例，女56例，年龄28～56岁。无鼻腔、鼻窦、鼻咽部及喉咽、喉部疾病，无小下颌者，无心肺及肝肾功能减退。192例OSAHS中单纯型34例，憋气型158例，均实施“M”形切口改良腭咽成形术。
1.2 手术方法 用锐剪自腭舌弓上端沿其游离缘外侧约0.2～0.4 cm处开始向下切开黏膜至腭舌弓根部，钝性分离扁桃体，圈套切除。在距软腭游离缘0.8～1.0 cm处做“M”形切口，切开软腭，锐剪切除0.8～1.0 cm宽的软腭组织和悬雍垂全长的2/3，切除软腭鼻咽侧黏膜时要较口腔侧略少，以便将其外翻，用3个零号肠线缝于口腔侧软腭黏膜上，使软腭保持前位。分离切除部分腭咽肌，将腭咽弓黏膜缝在扁桃体窝内。
2 结果
手术指标及疗效评估以孙济治所撰《210例鼾症手术治疗分析》为准［2］。192例改良腭咽成形术OSAHS者鼾声消失或基本消失168例，减轻24例。对192例行术后2～5年随访观察，均无鼾声响度增加及憋气加重出现，也无咽干不适及发音变化。不同切口治疗OSAHS疗效及并发症情况见表1、表2。 表1 不同切口治疗OSAHS疗效情况 表2 不同切口手术治疗OSAHS并发症比较
3 讨论
国内自20世纪80年代开始，OSAHS愈来愈受到重视。目前，对本病的治疗有手术、器械和药物三种方法［1］，其中手术被公认为首选治疗方法。自1981年Fujita等推荐悬雍垂腭咽成形术（UPPP），1983年Simmons等推荐腭咽成形术（PPP）以来，国内外广泛的推广应用，取得了一定的疗效。同时，也出现了鼻腔反流、开放性鼻音、鼻咽粘连缩窄，甚至死亡等并发症。为此，许多学者对原术式进行了研究探讨，并做了不同程度的改进，如马纪清等“∧”形切口及张少立之“∩”切口等［3，4］。
传统的手术方式未充分考虑腭帆的生理作用，切除了1.5 cm软腭及全部悬雍垂，切除腭帆组织较多，有时会造成软腭功能部分丧失。而腭舌弓遗留太多，又限制了咽腔左右径扩大。“
”切口改变了口咽的基本形态，手术虽有扩大咽腭通道，清除鼾声、呼吸暂停等作用，也造成较多病人出现鼻腔反流、开放性鼻音及口咽形态改变之并发症。“∧”形切口切除顶角两侧组织少，减少了软腭关闭不全所致的并发症，但术后疗效差，远期疗效不理想，我们采用次术式治疗48例OSAHS病人，术后2年都出现鼾声响度增加、憋气加重。“∩”形切口既扩大咽腔，有避免了长期软腭关闭困难，但完全切除了悬雍垂，术后出现咀嚼时感觉不适、口干及声音改变。以上三种术式我们均采用过，并做了分析体会。
如今我们采用“M”形切口，既能有效扩大咽腭，又基本上不改变咽上盖的形态结构和生理功能。尤其是保留了悬雍垂的功能。它辅助发音、咀嚼时搅拦食物及参与腭咽关闭的功能，不可忽视。
【参考文献】1 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学·咽科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005.
2 孙济治.210例鼾症手术治疗分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22（4）：226.
3 马纪清.改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8（6）：376-377.
4 张少立.“∧”形切口改良腭咽成形术之商榷.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9（6）：376.
