喉良性病变嗓音声学参数变化比较
发表时间：2009-06-30 浏览次数：663次
作者：李薇作者单位：青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉科，山东 青岛 266003【摘要】 目的 探讨慢性喉炎、声带小结、声带息肉病人嗓音声学参数的变化，评价嗓音声学参数对喉良性病变的诊断意义。方法 采用Dr.Speech软件对85例喉良性病变病人进行嗓音声学检测，并与正常嗓音检测结果进行比较分析。结果 声带小结声门嗓声能量（NNE）值与慢性喉炎比较，差异有显著性（F=13.10,q=3.72,P<0.05）。声带息肉基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、NNE声学参数值与慢性喉炎参数值比较，差异有显著性（F=5.96～13.10,q=4.48～7.13,P<0.05）。声带息肉shimmer、NNE的声学参数值与声带小结比较差异有显著性（q=3.85、3.68，P<0.05）。结论 嗓音声学分析对诊断慢性喉炎、声带小结、声带息肉有较大的价值。 【关键词】 慢性喉炎 声带小结 声带息肉 嗓音声学分析 VOICE ACOUSTIC PARAMETERS ANALYSIS OF THE VOCAL BENIGN LESIONLI WEI, YU AIHUA, ZHANG XIAOHENG(Department of Otolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo analyze the voice parameters of chronic laryngitis, vocal nodule and vocal polyp, and to evaluate the significance of these parameters in the diagnosis of the involved disease. MethodsVoice acoustic parameters of 85 patients with benign diseases were measured by Dr. Speech Science for Windows, and compared with the normal voice. Results The difference of NNE between the vocal nodules and chronic laryngitis was significant （F=13.10,q=3.72,P<0.05）. The jitter and shimmer were significantly different between the vocal polyps and chronic laryngitis (F=5.96-13.10,q=4.48-7.13,P<0.05). The difference of shimmer and NNE between the vocal nodules and the vocal polyps was significant （q=3.68，P<0.05）. ConclusionVoice acoustic parameters are of greater value in the diagnosis of chronic laryngitis, vocal nodule and vocal polyp. ［KEY WORDS］chronic laryngitis; vocal nodule; vocal polyp; voice acoustic analysis 在嗓音疾病中，声音嘶哑是最常见的症状。应用嗓音声学检测，对能够引起声音嘶哑的慢性喉炎、声带小结、声带息肉进行声音信号分析，可对嗓音疾病引起的声音粗糙及嘶哑程度进行客观评价。2001年8月～2004年3月，我们用嗓音声学分析仪对25例慢性喉炎，30例声带小结，30例声带息肉病人进行嗓音声学测试，探讨不同喉良性病变对嗓音质量的影响，从而评价嗓音声学参数对喉良性病变的诊断意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 慢性喉炎病人25例，男14例，女11例，年龄21～45岁，平均34岁；声带小结病人30例，男10例，女20例，年龄20～48岁，平均36岁；声带息肉病人30例，男12例，女18例，年龄22～62岁，平均38岁。所有病人均在我院门诊经过纤维喉镜检查确诊，其中声带小结、声带息肉并经术后病理确诊。 1.2 测试方法 受试者坐于安静的检查室内，话筒与口距保持10 cm左右，发出平稳舒适的胸声区元音//，持续3 s［1］。经Dr. Speech软件计算得出嗓音声学分析参数，主要观察指标包括基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）和声门噪声能量（NNE）等。 2 结 果
85例慢性喉炎、声带小结和声带息肉的嗓音声学参数测试结果见表1。声带小结NNE值与慢性喉炎比较，差异有显著性（F=13.10,q=3.72,P<0.05）。声带息肉jitter、shimmer、NNE声学参数值与慢性喉炎参数值比较，差异有显著性（F=5.96～13.10,q=4.48～7.13,P<0.05）。声带息肉shimmer、NNE的声学参数值与声带小结比较，差异有显著性（q=3.85、3.68，P<0.05）。表1 85例喉良性病变嗓音声学参数测试结果 3 讨 论 慢性喉炎主要的病理改变是声带黏膜充血、淋巴细胞浸润、间质水肿，或纤维组织增生、黏膜肥厚。声带小结最常发生于声带前中1/3交界处，发声时此处振幅最大，其主要的病理改变是基质由水肿发展至纤维化及透明变性，最后上皮出现增厚及角化。声带息肉的病理改变是声带膜部边缘、上皮下的Reinke间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，病程较长的息肉内有明显的纤维组织增生［2］。临床上由于慢性喉炎、声带小结和声带息肉所致声带黏膜质量及声带闭合改变，引起声音粗糙及嘶哑，其程度的判定，以往仅仅根据医生的主观经验和病人的主观感受，而没有一个统一的客观标准。
嗓音声学分析的优点在于它是一种具有非侵入性、无创伤性的检查手段，对喉良性病变所致的声音嘶哑提供了一个高质量的客观评估信息［3］。在嗓音声学分析中，jitter主要反映粗糙声程度，shimmer主要反映嘶哑声程度，NNE主要反映气息声程度。
临床上，慢性喉炎、声带小结及声带息肉病人的声带黏膜均有不同程度的充血、水肿和肥厚，此时的声带结构会出现不同程度的变化，声带运动时黏膜波动的频率及振幅就会出现不同程度的变化。通过对85例喉良性病变病人进行嗓音声学参数的对比分析，发现所有病人的jitter、shimmer和NNE声学参数值均明显高于正常，其差异有极显著性。慢性喉炎的黏膜充血、水肿及纤维增生，与声带小结早期黏膜充血、水肿至中、晚期纤维化、角化，其黏膜的变化大致相同，所以声带小结的jitter、shimmer声学参数值虽然高于慢性喉炎的参数值，但其变化差异无显著性。而声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，发声时两侧小结相靠，是妨碍声带闭合的主要原因，故声带小结的NNE声学参数值变化明显高于慢性喉炎的参数值，其差异有显著性。声带息肉由于其特殊的病理变化而造成的声带结构的改变明显不同于慢性喉炎，所以声带息肉的jitter、shimmer声学参数值变化高于慢性喉炎，其差异有显著性；无论是带蒂还是宽基的声带息肉，常发生于声带游离缘，无疑对声带的闭合的影响远大于慢性喉炎，故声带息肉的NNE声学参数值变化高于慢性喉炎，其差异有极显著性。声带息肉与声带小结都好发于声带前中1/3交界处，只是息肉造成的声带黏膜充血、水肿远比小结明显，而且息肉体积一般大于小结，致使声带的闭合情况远差于声带小结，所以声带息肉病人的各项声学参数值比声带小结亦都有不同程度的上升，其中jitter声学参数值虽有升高，但变化差异无显著性，说明息肉与小结的形成对于声带运动时黏膜波动的基音频率的影响无明显差异；而shimmer的声学参数值变化差异有显著性，说明由于息肉与小结大小的差异，对声带结构的影响不同，使声带运动时黏膜波动的振幅有明显差异，临床上主要表现为嘶哑程度的不同；NNE的声学参数值变化差异有极显著性，这是由于息肉造成的声带黏膜充血、水肿远比小结明显，而且息肉大多体积大于小结，造成声带的闭合情况远差于小结所致。
综上所述，嗓音声学分析测试对于临床诊断、鉴别诊断慢性喉炎、声带小结及声带息肉有一定的价值。通过嗓音声学分析测试更加完善了喉良性病变的诊断依据，为我们今后对嗓音疾病病人疗效的评估和跟踪随访提供了客观的量化指标。
【参考文献】［1］HUANG Z M, MINIFIE F D. Measures of vocal function during changes in vocal effort level［J］ . Journal of Speech and Hearing Research, 1998,31:338.
［2］田勇泉. 耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社, 2001：190193.
［3］王正敏. 耳鼻喉科学新理论与新技术［M］. 上海：上海科技教育出版社， 1997：169178.
