杭州地区变应性鼻炎患者气传变应原谱分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：625次
作者：林琳 金卫东 袁晓阳 李勇 张洋作者单位：310006 杭州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科【关键词】 变应性 鼻炎患者 气传变应原谱分析 变应性疾病是一种全球性的人类多发病，且发病率日骤增高，病情日益复杂，目前WHO已将其列为21世纪重点研究和防治疾病。在变应性鼻炎的预防、诊断及治疗过程中，明确致病变应原至关重要。作者对本院近一年来诊治的变应性鼻炎患者作标准化气传变应原皮肤点刺试验（skin prick test,SPT），分析杭州地区变应性鼻炎患者的主要气传变应原。 1 对象和方法 1.1 对象 选择2006年10月至2007年9月在本科门诊诊断为变应性鼻炎的患者2341例，其中男1239例，女1102例，年龄4～78岁(平均20.16岁)；病程1个月至20余年。入选标准：参照1997年海口会议变应性鼻炎诊断标准［１］，且皮试前4周未使用抗组胺药和／或皮质类固醇药物。排除标准：SPT结果出现假阳性或假阴性者。 1.2 方法 选用德国默克公司生产的17种气传变应原的阿罗格皮肤点刺试液(见表1)。阳性对照选用阿罗格组胺1+999液，阴性对照选用生理盐水。试验部位于前臂掌侧皮肤。用生理盐水清洁试验部位皮肤，先在皮肤上做标记，标记部位相距3cm以上，然后将17种待测变应原试液分别滴在标记部位旁的皮肤上，用点刺针垂直通过滴在皮肤上的试液轻快地刺入皮肤。为了确定各个病人的皮肤反应性，必须同时用组胺1+999液(阳性对照)和生理盐水(阴性对照)进行对照试验。点刺后20～30min读出试验结果。判定皮肤反应性由变应原风团／组胺风团直径之比（allergen histamine wheal ratio AHWR）表示［２］。如果AHWR≥2，标以“++++”；2＞AHWR≥1，标以“+++”；1＞AHWR≥0.5，标以“++”；AHWR＜0.5，标以“+”；不出现风团则标以“－”。组胺阳性对照不出现风团者列为假阴性；生理盐水阴性对照出现风团者列为假阳性。 2 结果 本研究入选患者2341例，SPT无假阴性，出现假阳性的7例予以剔除，余2334例中，267例仅1项变应原SPT阳性，448例2项变应原SPT阳性(其中297例为粉尘螨及屋尘螨阳性)，1058例3项及3项以上变应原SPT阳性(其中956例粉尘螨及屋尘螨SPT均为阳性)。详见表1。 表1 2334例变应性鼻炎患者17种常见气传变应原SPT结果（略） 3 讨论 变应性鼻炎是指接触变应原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症而表现出鼻部症状的一种疾患，变应原和IgE的相互作用是发病的基础，而变应原回避和免疫治疗是目前认为唯一可能改变变应性疾病自然病程的治疗措施［３］，因此致病变应原的诊断对预防、诊断、治疗相当重要。 本资料SPT的17种气传变应原按阳性率从高到低前十位依次为：粉尘螨（62.60％）、屋尘螨（56.81％）、狗上皮（20.05％）、多主枝孢菌属（10.63％）、干草尘埃（9.73％）、特异青霉（9.25％）、猫上皮（8.53％）、蟑螂（6.98％）、树Ⅱ（6.68％）、禾本科（6.34％）。粉尘螨和屋尘螨阳性率最高，说明螨变应原是杭州地区变应性鼻炎患者最主要的气传变应原，这与北京、深圳、珠海地区变应原谱一致［４～６］。其中AHWR≥1（“+++”和“++++”）者分别占阳性患者总数的69.61％（1017/1461）和68.85％（913/1326），说明绝大部分患者螨变应原皮试反应强度高于组胺或与其相仿，这一部分患者临床上螨变应原的致病性更强，也更适宜接受相应的免疫治疗。本研究中共有1253例粉尘螨及屋尘螨2项变应原SPT均为阳性，208例仅粉尘螨阳性，73例仅屋尘螨阳性，所以在针对螨变应原阳性患者的免疫治疗中，需根据个人情况选用不同种类的试剂。 花粉是气传变应原的主要来源，主要可分为禾草花粉、杂草花粉、树木花粉三大类［７］。由于植物分布受地理条件和人为因素影响，花粉变应原具有很强的地区特异性，本研究显示杭州地区各类花粉变应原的阳性率均不高，位于前三位的为树Ⅱ（桦木、水青冈、栎属、悬铃木属）、禾本科（天鹅草、鸭茅、黑麦草、梯牧草、龙须草、牛尾草）和杂草（艾蒿、荨麻、蒲公英、长叶车前草）。
本研究选用的多主枝孢菌属和特异青霉，阳性率分别为10.63％和9.25％，高于各类花粉变应原的阳性率，这与北京、深圳两地的变应原谱［4，5］存在较大差异，而与珠海地区［6］相仿。真菌容易在温暖阴湿的环境中生长，杭州气候潮湿，真菌分布较多，高暴露性可能与高阳性率相关。 动物的毛发、上皮、皮屑、尿液、唾液均可有很强的致敏性。本研究中狗上皮、猫上皮、蟑螂、动物毛Ⅱ（马上皮、牛上皮、绵羊上皮、猪上皮、山羊上皮）的阳性率分别为20.05％、8.53％、6.98％和1.50％。随着家庭饲养宠物的增多，动物性变应原所受关注也相应增加。对狗、猫等动物毛皮过敏者在日常生活及工作环境中均应回避接触。 本研究中，1506例2项及2项以上变应原SPT阳性，其中297例为粉尘螨及屋尘螨阳性，即使考虑到粉尘螨、屋尘螨存在交叉变应原而合计为螨变应原，仍然有51.80％的患者对2项及2项以上变应原过敏，这需要加以注意。 SPT自上世纪七十年代起被广泛采用。由于其具有高特异度和灵敏度，操作快速简便，安全性好，加之标准化皮肤点刺试液的生产和推广，SPT在变应性疾病的临床诊断中占有重要地位。由于变应原的多样性，德国默克公司目前生产的阿罗格皮肤点刺试液即有170余种，因此各地区在进行SPT时，应结合本地区的变应原谱选用最常见的变应原。
【参考文献】 1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效判定标准（1997年修订，海口）．中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134～135．
2 Bousquet J, Lockey R, Malling H J. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. A WHO position paper. J Allergy Clin Immunol, 1998, 102: 558～562．
3 Bousquet J, Van-Cauwenberge P, Khaltaev N, et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol, 2001, 108(5 Suppl): 147～334．
4 王成硕，张罗，韩德民，等．北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（5）：204～207．
5 开月梅，石兰萍，张杨．深圳地区变应性鼻炎变应原分析．中国基层医药，2006，13（2）：272～273．
6 吴军，匡嘉丽，梁云霞．珠海地区变应性鼻炎变应原调查分析．华北国防医药，2007，19（3）：15～17．
7 韩德民，张罗，董震，等.编．变应性鼻炎．北京：人民卫生出版社，2007.119～126．
