磁共振平衡式快速梯度回波技术诊断血管压迫性三叉神经痛

　 作者：高兴强，李明，张启周    作者单位：1. 福建医科大学附属厦门第一医院耳鼻咽喉－头颈外科， 福建 厦门 2. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科， 上海 3. 深圳市龙岗中心医院介入影像科，广东 深圳

　【摘要】  目的 探讨平衡式快速梯度回波(BFFE)技术对诊断血管压迫性三叉神经痛的价值。方法 分析50例原发性三叉神经痛患者常规T1、T2WI、术中所见以及BFFE图像。结果 BFFE图像示50例患者均清晰显示了三叉神经。45例患者桥小脑角区微血管均表现为以等信号到略高信号，与桥小脑角池内呈极高信号的脑脊液形成明显对比，血管周围轮廓清晰。42例三叉神经周围有微血管“压迫”的病例中，有17例三叉神经不同程度受压移位，与手术所见一致。结论 BFFE技术在诊断血管压迫性三叉神经痛中具有很高价值。

　【关键词】  血管压迫；三叉神经痛；桥小脑角；磁共振成像

　GAO Xingqiang1, LI Ming2, ZHANG Qizhou3

    (1. Department of Otolaryngology and Head & Neck surgery, Xiamen First Hospital, Fujian Medical University, Xiamen 361003, China；

    2. Department of Otolaryngology and Head & Neck surgery Yueyang Hospital of Shanghai University of

    Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China;

    3. Department of Intervention Radiology，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116, Guangdong, China)

    To assess the clinical value of the balanced fast field echo (BFFE) in detection of trigeminal neuralgia with blood vessel compression at the cerebellopontine angle. Methods  Conventional magnetic resonance imagings and BFFE imagings in 50 cases were retrospectively analyzed. Results  All trigeminal nerves of the 50 cases exhibited a  clear signal  on BFFE imaging and the signal intensities of the blood vessel of the cerebellopontine angle of 45 cases was relatively similar to the trigeminal nerves, which made a sharp contrast with the high signal intensity of the  cerebrospinal fluid of the cerebellopontine angle. In 17 of the 42 cases of blood vessel compression of the cerebellopontine angle, the trigeminal nerves exhibited an obvious aversion. Conclusion  The balanced fast field echo is a fast and high performance technique for diagnosing  trigeminal neuralgia with blood vessel compression of the cerebellopontine angle.

    Key words： Blood vessel compression; Trigeminal neuralgia; Cerebellopontine angle; Magnetic resonance imaging    常规颅脑MRI对血管压迫性三叉神经痛检查结果大多为阴性。平衡式快速梯度回波(balanced fast field echo, BFFE) 技术是一项新的MR技术，该技术最大特点是每次信号采集后，使流动去相位效应完全得到补偿，流动液体及静态液体都表现为特别高的信号，而静态组织的横向磁化去相位效应在

　1  资料与方法

    1.1  临床资料  选取2003年12月至2007年12月间，在我院三叉神经痛专科门诊就诊而行MR检查的150例连续病例中， 50例资料完整，其中男21例，女29例，31～75岁，平均48岁，病程1.5～30年，疼痛分布区主要为三叉神经2、3支，左侧20例，右侧27例，双侧3例。全部患者均无耳鸣、耳聋、眩晕、面部感觉异常及咀嚼运动障碍，无颅内高压征，未经任何手术治疗。

    1.2  MR技术  设备为Intera 1.5T 超导型磁共振成像系统（Philips 公司）。使用头颅线圈，所有病例均行以下序列检查：①常规MR技术：SE序列T1W轴面、矢状面扫描和快速自旋回波(TSE)序列T2W轴面扫描。扫描参数：T1WI TE 13?ms，TR431 ms，反转角90°，视野(FOV) 230?mm×230?mm，距阵512×512，层厚5?mm，间隔1?mm，共18层；T2WI TE 120?ms，TR 4?464?ms，反转角90°，FOV 230?mm×230?mm，矩阵512×512，层厚5?mm，间隔1?mm，共18 层；②BFFE技术：以头颅矢状面定位，在桥小脑角区按三叉神经走向基本平行的方向进行轴面扫描，扫描参数：TE　3.9?ms，TR 7.8?ms，反转角50°，FOV　150?mm×150?mm，矩阵256×256，层厚2?mm，间隔-1?mm(重叠1?mm)，共24层，模式重建。

    2  结  果

    2.1  术中所见血管与神经关系  50例三叉神经痛患者中，双侧三叉神经周围有血管压迫6例，左侧三叉神经周围有血管压迫15例，右侧三叉神经有血管压迫21例，三叉神经与微血管伴行3例，双侧三叉神经周围均无血管压迫5例。

    2.2  影像改变  常规颅脑T1WI、T2WI均未明确显示三叉神经周围血管压迫征象。BFFE图像示50例患者均清晰显示了三叉神经。45例患者桥小脑角区微血管均表现为以等信号到略高信号，与桥小脑角池内呈极高信号的脑脊液形成明显对比，血管轮廓清晰。5例桥小脑角区三叉神经周围无血管显示。42例三叉神经周围有微血管压迫的病例中，有17例三叉神经不同程度受压移位。所有病例均未见颅内其他病变。

    2.3  手术情况  所有病例均采用乙状窦后进路显微手术治疗，有血管压迫者行微血管减压术，无血管压迫者行三叉神经感觉根梳理术+神经根外周浅层电凝治疗。42例BFFE显示三叉神经周围有微血管压迫的病例，经手术证实有39例微血管压迫三叉神经，3例微血管与三叉神经仅是重叠，并无压迫。5例BFFE显示三叉神经周围无血管压迫的病例手术证实三叉神经确无血管压迫。另3例三叉神经与血管伴行，与BFFE显示一致（图1～4）。

    3  讨  论

    原发性三叉神经痛与神经血管压迫或接触密切相关。脑桥入口处的压迫85%为动脉性，如小脑上动脉、小脑前下动脉的分支等，少数为静脉或动静脉共同压迫。常规MR SE序列图像虽然能显示三叉神经，由于扫描层距较厚，血管压迫性三叉神经痛诊断常为阴性［1］。BFFE 技术成像与组织的T1、T2绝对值无关，而与组织的T2/T1比值相关，比值高者信号高，比值低者信号低。BFFE序列，即真实稳态快速梯度回波，每次信号采集后，在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向均使用平衡梯度，即两对极性顺序颠倒的梯度，正向梯度的强度与时间的积分与反向梯度的强度与时间的积分相同，使流动去相位效应完全得到补偿，流动液体及静态液体都表现为特别高信号，静态组织的横向磁化在每次激发前达到真正的最大程度相位重聚，为快速数据采集提供较强的信号幅度，使液态组织与固态组织形成独特的对比，从而把脑池内的微血管衬托出来［2］。BFFE技术原理早被人们所认识，但因对MR技术要求较高，需要非常短的TR时间，所以只有在近年来MR技术不断改善及强大梯度场的实现，才使该技术真正用于临床实践。BFFE技术TR时间极短，本研究中TR仅7.8?ms，TE为3.9?ms，为了更好地显示桥小脑角区三叉神经与周围重要解剖结构之间关系，笔者采用层厚及间隔各选2?mm和-1?mm，即重叠1?mm，共扫了24层，仅用92?s，高效省时，且BFFE图像信噪比高，对比良好。本组50例三叉神经痛患者均清晰地显示了三叉神经与周围结构（微血管）的关系，与手术所见基本一致。

    三叉神经与周围血管关系有以下几种情况：①压迫关系：神经血管接触部位示神经根有压迹改变；②接触关系：神经根与邻近血管之间相接触，但无压迹改变；③无接触关系：神经根与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。本组研究中，42例BFFE显示三叉神经周围有微血管压迫的病例，经手术证实有39例微血管与三叉神经密切相关，3例微血管与三叉神经仅是重叠，并无压迫，说明BFFE显示三叉神经与周围血管压迫有一定的假阳性。

    三叉神经痛其病因多种多样，常规MRI可以显示局部病变，如肿瘤、囊肿、多发性硬化、胆脂瘤等继发性三叉神经痛。BFFE 技术可以很好地显示原发性三叉神经痛及血管性病变引起的三叉神经痛的血管神经压迫或接触情况，图像信噪比高，对比良好，高效省时，且能很好显示与周围重要解剖结构之间的关系，尤其对桥小脑角区微血管压迫性三叉神经痛的诊断具有很高价值［3，4］。

    由于BFFE序列采用的是短TR、短TE、激发角度较大，所得到的图像T2权重很重，对于长T2病变，BFFE能反映出很好的对比度。而大多数实性病灶则T2较短，由于BFFE的T2对比欠佳，因此，对实性病变容易漏诊［5］。