依达拉奉合用醒脑静治疗急性脑梗死的临床疗效观察
发表时间：2010-07-20 浏览次数：552次
作者：陈力宇 陈卫东 作者单位：325600 浙江省乐清市人民医院神经内科(陈力宇)
【关键词】 急性脑梗死
作者自2004年10月至2006年2月，对本院46例急性脑梗死患者采用依达拉奉[1]合用醒脑静治疗，进行回顾性分析，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照1995年全国第四届脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准[2]，选择发病在1周内，经头颅CT或MRI检查，确诊为急性脑梗死的住院患者。全部患者均为颈内动脉系统脑梗死，类型分为心源性、脑血栓形成、少数为腔隙性脑梗死。采用同期住院患者86例，采用随机抽样法分为治疗组和对照组，治疗组46例，男26例，女20例;年龄48～87岁，平均(64.2±10.45)岁。其中急性脑梗死患者中，不同程度意识障碍10例，语言障碍35例，肢瘫/感觉障碍42例。对照组40例，男22例，女18例;年龄49～82岁，平均(63.5±11.6)岁。其中不同程度意识障碍8例，语言障碍31例，肢瘫/感觉障碍37例。两组患者在性别，年龄，病程，症状与体征，过去史等方面差异无显著性(P<0.05)，具有可比性。已排除脑出血、心、肺、肝、肾功能不全及全身严重并发症及精神疾病。
1.2 治疗方法
治疗组采用依达拉奉30mg溶于氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/d;醒脑静30ml溶于氯化钠注射液250ml，静脉滴注，2次/d,两药合用，共2周。对照组使用川芎嗪，阿司匹林，银杏达莫等常用扩血管，抗血小板聚集药物，2周为1个疗程。抗高血压，抗感染及降脂等药物使用两组相同。治疗组脱水、降低颅内压使用甘油果糖和呋塞米(glycerol and furosamide)，禁用甘露醇及其他自由基清除剂如维生素E，大剂量维生素C等。
1.3 疗效评定
按照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的临床疗效，判定标准评定，分为基本治愈：神经功能缺损评分减少91%以上;显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无效：神经功能缺损评分减少<17%, 或病情加重甚至死亡者。基本治愈+显著进步为总显效。治疗前、后，第7、14天检查血、尿常规、凝血酶谱、肝、肾功能，观察两药的不良反应，并详细记录。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件，对所得数据进行χ2检验。
2 结果
两组临床疗效见表1;治疗组痊愈率及总显效率明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。两组均未见明显的药物不良反应，治疗组轻度血白细胞减少4例，尿素氮轻度上升2例(7.6mmol/L)，肝功能谷丙转氨酶(ALT)轻度上升3例(55U/L);对照组血尿素氮轻度上升3例 ，皮下出血2例。不良反应均在停药后1周内消失，未予特殊处理。表1 两组临床疗效比较(略)
3 讨论
急性脑梗死是老年人最常见的致死、致残的疾病之一，目前，国内由于条件和多种因素的限制，脑缺血急性期梗死区从缺血中心区逐渐向周边半暗带扩展，但其神经功能障碍并不说明缺血区神经元细胞的不可逆死亡，缺血半暗带为可逆性损坏，但脑细胞具备短暂的生存能力，若血液能得到迅速的恢复，神经元细胞功能也随之改善。急性脑梗死患者能够在有效治疗时间窗3h内接受溶栓治疗者仍为少数，尤其在基层医院的急性脑梗死患者，大多错过了溶栓复流的最佳时机。因此，如何处理6h至7d内的急性脑梗死患者以及选用何药是医师所面临的问题。本组患者观察表明，在脑梗死患者急性期使用依达拉奉合用醒脑静治疗，与常规药物对照疗效比较，治疗组基本治愈率及总显效率明显优于对照组。证实依达拉奉合用醒脑静治疗急性脑梗死有较好的临床疗效。
依达拉奉是一种新型的自由基清除剂和抑制脂质过氧化作用，有良好的血脑屏障穿透率，可较快地在脑内达到有效浓度，国内已有较多的治疗急性脑梗死临床研究报道。醒脑静是一种复方中药制剂，实验已证实其能通过抑制血管通透性来改善脑细胞的水、电解质代谢，增强组织细胞缺氧能力，从而减轻脑水肿、降低颅内压，使神经细胞的损害减轻，同时具有抗氧化及氧化自由基作用而降低氧自由基[3]，因此，依达拉奉与醒脑静合用增强了脑缺血后自由基清除，作用互补，可能在多种途径中对脑细胞发挥保护作用，依达拉奉、脑醒静不影响血液凝固，不影响血小板聚集和凝血功能、出血时间，不影响肝、肾功能，临床上应用是安全的。由于本组观察例数尚少，确切机制有待进一步探讨。
【参考文献】
1 顾学兰, 丁新生, 狄晴, 等. 依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效评价. 中国新药与临床杂志, 2005, 24(2):113.
2 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
