季节对儿童睡眠呼吸暂停及低通气综合征临床表现的影响

作者：林镝，田莉    作者单位：南京医科大学附属南京儿童医院耳鼻咽喉科，南京

【摘要】  通过对同一睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童患者在夏季和冬季不同表现的研究，探讨季节因素对儿童OSAHS的影响。方法 对分别在夏季和冬季进行过PSG监测的21例儿童OSAHS的各指标数据进行分析，包括呼吸暂停/低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（ASaO2）、最低血氧饱和度（LSAO2）、≥3%的氧减指数（≥3%ODI）、仰卧位呼吸暂停低通气指数(supineAHI)、鼾声指数(SI)进行配对的t检验，以及鼻咽侧位片腺样体N/A值的比较，观察其在夏季和冬季的差异性。结果 同一儿童OSAHS在夏季和冬季的PSG监测，在腺样体N/A值（P=0.261?2）差异无统计学意义的情况下，除ASaO2（P=0.062?2）无显著性差异外，在AHI(P=0.000?0)、LSaO2(P=0.003?1)、≥3%ODI(P=0.002?8)、supineAHI(P=0.010?2)、鼾声指数(SI)(P=0.004?6)等指标上差异均有统计学意义。 结论 儿童OSAHS的临床所表现和严重程度随季节改变会有较大的变化，和成人有很大的不同。

【关键词】  睡眠呼吸暂停，阻塞性；儿童；季节；多导睡眠监测

 LIN Di， TIAN Li

    （Department of Otolaryngology, Nanjing Children′s Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210018, China）

    To explore the effect of the season on children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by polysomnogram.  Methods  21 children with OSAHS were monitored with PSG  in summer and in winter from Dec 2006 to Sep 2008 in our hospital. The observed variables included AHI, ASaO2, LSaO2, ＞3%ODI, supine apnea and hypopnea index, snoring index and N/A of the adenoid.  Results  There were no significant differences of N/A of the adenoid and ASaO2 between the paired variables with a P value of 0.261?2 and 0.062?2. AHI, LSaO2, ＞3%ODI, supine respiration event index and snoring index were significantly different with a P value of 0.000?0, 0.003?1, 0.002?8, 0.010?2 and 0.004?6, respectively.  Conclusion  Clinical degrees of OSAHS are different in children by seasons, which is different from adults.

    Key words： Sleep apnea  syndrome, obstructive; Child; Season effect； Polysomnogram

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年12月～2008年9月，在我科进行多导睡眠监测 （polysomnogram, PSG）的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者21例，男15例，女6例，3～11岁，平均（5.62±0.54）岁。呼吸暂停低通气指数（apneahypopnea Index，AHI）在4.4～62.9次/h之间。按《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》［1］进行PSG分类, 夏季：AHI＜5, 1例；5＜AHI＜10, 6例；10＜AHI＜20,  8例；AHI＞20，6例。冬季：AHI＜5, 0例；5＜AHI＜10, 3例；10＜AHI＜20,  10例；AHI＞20，8例。21例患儿家长均反映在冬季睡眠时鼾声重、张口呼吸、呼吸暂停及睡眠质量差，而在夏季症状明显减轻。

    1.2  方法

    1.2.1  监测方法  使用便携式多导睡眠监测仪（SOMTE，澳大利亚），按国际通用标准导联连接，进行至少8?h整夜的睡眠监测。监测项目为：脑电图、眼动图、心电图、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动、腿动等指标，所有案例均用多导睡眠仪自带软件进行电脑自动分析，并结合手动分析，剔除干扰因素。

    1.2.2  差异对比  对21例中的同一儿童分别在夏季和冬季进行的2次多导睡眠监测的结果，配对比较其在夏季和冬季的AHI、平均血氧饱和度（average oxygen saturation，ASaO2）、最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSAO2）、≥3%的氧减指数（≥3%oxygen desaturation index，≥3%ODI）、仰卧位呼吸暂停低通气指数(supine apnea and hypopnea index，SUPINEAHI)、鼾声指数(snoring index，SI)指标间有无统计学差异，观察夏、冬季的差异性。

    1.3  统计学处理  计量资料以±s表示；两个样本的配对比较使用样本均值比较的t检验；所有临床数据资料，经整理后，用STATA软件（3.0版本）进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    儿童在夏季和冬季的AHI、ASaO2、LSAO2、≥3%ODI、SUPINEAHI、SI、以及鼻咽侧位片腺样体N/A值［2］的数据分析见表1。表 1  儿童OSAHS夏季和冬季各PSG监测数据 由表1可见，儿童在夏季和冬季①鼻咽侧位片显示腺样体大小，N/A值的配对比较，t=-1.156?2；P=0.261?2，P＞0.05，差异无统计学意义；②PSG监测，在ASaO2配对比较，t=1.975?5；P=0.062?2，P＞0.05，差异无统计学意义；③PSG监测，在AHI（t=6.369?8；P=0.000?0）、LSaO2（t=3.362?5；P=0.003?1）、≥3%ODI（t=-3.403?6；P=0.002?8）、SUPINEAHI（t=-2.836?2；P=0.010?2）、SI（t=-3.189?4；P=0.004?6）指标的配对比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。

    3  讨  论

    儿童OSAHS有其自身特点。有学者认为［3］，成人OSAHS也有一定的季节性变异，但却没有儿童这样明显，由于儿童OSAHS约85%是扁桃体和腺样体的肥大所造成的［4］，手术是其治疗的主要方法。同时，由于扁桃体和腺样体又和免疫有关，患儿家长常为是否进行手术而犹豫不决。临床上，也确实有很多儿童OSAHS在春夏季节症状明显减轻甚至完全消失，而进入冬季却逐渐加重甚至无法安睡。这就存在一个儿童OSAHS季节性差异的问题，以及判断其严重程度和是否需要手术的问题。

    夏季和冬季儿童的扁桃体和腺样体肥大的程度并没有显著的变化（N/A值配对t检验， p=0.261?2，差异无统计学意义）。但临床症状和PSG监测结果却有很大的差别，除睡眠时ASaO2配对比较（p=0.062?2），差异无统计学意义外，在AHI（p=0.000?0）、LSaO2（p=0.003?1）、≥3%ODI（p=0.002?8）、SUPINEAHI（p=0.010?2）、SI（p=0.004?6）指标的配对t检验，差异均有统计学意义。表明儿童在夏季和冬季进行PSG监测区别很大，这和成人完全不同。

    儿童睡眠时的平均血氧浓度总体水平较成人要高。虽然儿童的呼吸功能的储备较低，易发生较重的低氧血症［5］，但呼吸肌的张力和调节功能却较成人强，呼吸事件的持续时间较短，占总睡眠时间也远较成人低，未必会导致长时间的低氧血症［6］，所以儿童睡眠时的ASaO2普遍较成人要高，同时在夏季和冬季差别也很小。但在扁桃体和腺样体变化不大的情况下，造成AHI、LSaO2、≥3%ODI、SUPINEAHI、SI夏季和冬季有很大差别，其原因还是与儿童冬季易患上气道的感染，造成局部黏膜的充血、水肿，进一步加重上气道阻塞。同时儿童局部抵抗力低，冷气流的刺激使上气道始终处于高敏状态，使咽部扩张肌群张力进一步下降,不足以抵抗气道内的负压，导致上气道进一步塌陷［7］,而加重咽腔的狭窄程度。

    因此，我们需要注意的是，儿童OSAHS的临床表现和PSG监测会随季节的变化而不同，在临床诊断和判断其严重程度上，应结合多因素进行考虑。尤其是春夏季节进行PSG监测的儿童，即便结果是单纯性鼾症或轻度的OSAHS，也不能忽略其手术的必要性。在一个冬季的呼吸暂停和低通气，同样会造成严重的缺氧事件，对儿童的生长发育有很大的影响。

【参考文献】  ［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉学科分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007, 42(2)：8384.

［2］ 胡雨田.耳鼻咽喉科全书. 咽科学［M］.第2版.上海：科学技术出版社，2000:241241.

［3］ 张晓斌,刘芳芳，拾景强,等.102例多导睡眠监测数据分析［J］.中国医药导刊，2004，35（6）：398399.

［4］ Richards W, Ferdman R M . Prolonged morbidity due to delays in the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in children［J］ . Chin Pediatr(Phia), 2000, 39:103108.

［5］ 宋名通.儿科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1984：148149.

［6］ 王卫之, 王欣，王岩,等.觉醒在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的变化与意义［J］. 临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（15）：692693.

［7］ Hunt C E, Brouillette R T. Disorder of breathing during sleep In:Chemick V, Boat T F, eds. Kending′s disorder of the respiratory tract in children［M］. 6th ed. Philadephia: Saunders, 1996:11951197.