大学生打鼾的危险因素分析

作者：李烨，陆美萍，唐少文    作者单位：1. 南京医科大学公共卫生学院流行病学与统计学系，南京; 2. 南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科, 南京

 【摘要】  通过调查某医科大学在校大学生中打鼾的人群分布特征，对可能引起打鼾的危险因素进行回顾性分析，为预防、控制打鼾提供依据。 方法 采用整群抽样的方法抽取大学三年级的485名同学进行问卷调查和体格检查，并应用Logistic回归分析进行危险性的评价。 结果 有效问卷485份，打鼾者占35.7％；单因素分析显示，男性打鼾高于女性，肥胖、鼻咽部疾病、饮酒均为打鼾的相关因素。多因素Logistic回归分析进一步证实，性别、超重、鼻咽部疾病三个因素仍有统计学意义（P<0.05）。 结论 大学生打鼾患病率较高，肥胖、饮酒、卫生习惯以及鼻咽部疾病等因素与打鼾显著相关。

【关键词】  打鼾；大学生；危险因素

    LI Ye１, LU Meiping２, TANG Shaowen１, SHEN Chong１

    (1. Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing 210029,  China;

    2. Department of Otorhinolaryngology,  First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China）

    To investigate the population distribution and risk factors of snoring among college students, and to provide a theoretic basis for preventing and controlling snoring.  Methods  Cluster sampling was applied to 485 students, in the same grade, who were investigated through questionnaires and physical examinations. ChiSquare test and Logistic regression analysis were used to evaluate the risk factors of snoring.  Results  Four hundred and eightyfive questionnaires were received with a prevalence of 35.6%. Gender, obesity, diseases of the pharynx and drinking   showed significant correlations with snoring.  Multivariate logistic regression analysis further indicated that being male, overweight and diseases of the pharynx had a  statistical relation to snoring.  Conclusion  The prevalence of snoring among college students is high. Obesity, drinking  and diseases of the pharynx are risk factors of  snoring.

    Key words： Snoring； College students； Risk factors     打鼾是一种普遍存在的睡眠现象，是睡眠呼吸暂停及低通气综合征的一个主要临床表现。文献报道西方人群曾经打鼾者高达77.0％［1］，国内报道30岁以上人群中有不同程度打鼾者占58.6％［2］。由于打鼾可以使睡眠呼吸反复暂停，造成缺氧、呼吸费力和食道负压增加，从而诱发高血压、脑血管疾病、冠脉疾病以及上呼吸道阻力综合征［3］，因此，打鼾是影响人群健康的一个重要的危险因素，应当予以重视。我们通过调查某大学在校学生中打鼾的分布特征，对可能引起打鼾的危险因素进行分析，以期为预防、控制打鼾提供理论依据。

    1  资料与方法

    1.1  调查对象与调查方法  采用整群抽样的方法选取某大学3年级16个班级485名在校生为研究对象。每个班级组织者事先均接受有关问卷调查动员与宣讲的统一培训，尽量减少偏倚。在教室集中发放问卷，要求每个宿舍同学坐在一起，填写非体格检查部分，填好后依次接受临床耳鼻喉科临床医生的鼻咽部检查，问卷经调查人员检查无缺项后收回。

    问卷部分包括一般情况，睡眠与打鼾情况，鼻咽部疾病史，血型，睡姿，吸烟饮酒情况以及家族史等。体检项目主要有身高、体重和咽部疾病等。

    分析肥胖与打鼾的关系时，采用体重指数（BMI,kg/m2），依据中国肥胖问题工作组建议的我国成人超重和肥胖界限（体重过低：＜18.5；体重正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9；肥胖：≥28）。打鼾需经同宿舍同学一致证实，定义4种类型：否，偶尔（＜2次/周）， 经常（≥2次/周），每天。

    1.2  统计学处理  调查资料经核查后，运用EpiData 3.0软件双轨输入计算机并进行一致性比对以保证数据录入的准确性。用SPSS13.0进行统计学分析。统计方法包括χ2检验（P＜0.05为有统计学意义）和多因素Logistic回归分析［Forward（LR），因素进入模型和剔除的概率分别为0.05和0.1］。

    2  结  果

    2.1  一般结果  共调查大学生485例，所有问卷全部回收，应答率和有效率均为100％。因调查的大学生群体年龄均在20～23岁，本研究未进一步分析年龄与打鼾的关系。

    2.2  性别、超重与打鼾的关系分析  其中男生217例，女生268例。从不打鼾者312例（64.4％），偶尔打鼾者136例（28.0％），经常打鼾者37例（7.6％）。男生中打鼾者97例（44.7％），女生打鼾者76例（28.3％），男生显著高于女生（χ2＝13.96，P<0.01）。

    485位被调查者中共有超重者40例，其中包括3名肥胖者。超重组中打鼾者占67.5％，显著高于正常组（32.8％）（χ2＝19.25，P＜0.01），结果见表1。表1  性别、超重与打鼾的关系分析

    女χ2值P值是χ2值P值120（55.3）192（71.6）299（67.2）13（32.5）偶尔74（34.1）62（23.1）13.96<0.01120（27.0）16（40.0）19.25<0.01经常23（10.6）14（5.2）26（5.8）11（27.5）合计217（100）268（100）445（100.0）40（100.0）2.3  血型与打鼾状况的关系  所调查的485例中，A型血者156例，打鼾者48例（30.8％）；B型血109例，打鼾者41例（37.6％）；O型血141例，打鼾者57例（36.2％），AB型血者47例，打鼾者16例（34.0％）。不清楚自己血型的有31例，其中有11例打鼾者（35.5％）。统计分析结果提示不同血型之间打鼾者分布差异无统计学意义（χ2＝3.23，P＞0.05）。

    2.4  睡觉姿势与打鼾状况的关系  常见的睡觉姿势有仰卧、左侧位、右侧、俯卧、蒙头睡五种。485位被调查者的睡眠姿势分别为：仰卧141例中打鼾者50例（35.2％），左侧位88例中打鼾者23例（26.1％)，右侧位185例中打鼾者70例（37.8％），俯卧位19例中打鼾者7例（36.8％），蒙头睡3例中打鼾者2例（66.7％），此外，还有49例对自己的睡觉姿势不清楚，其中打鼾者为22例（44.9％）。不同睡觉姿势人群打鼾状况无统计学差异（χ2＝6.81，P>0.05）。

    2.5  鼻咽部疾病与打鼾状况的关系  本研究中所指的鼻咽部疾病包括过敏性鼻炎、鼻中隔弯、鼻息肉、鼻中隔血肿、慢性鼻炎、咽腔狭窄、会厌水肿、喉狭窄、咽壁肥厚、扁桃体炎、咽炎、悬雍垂长及舌下腺肿等，被调查者自我报告或被体检出其中一种疾病，即为鼻咽部疾病阳性。患有鼻咽部疾病患者141例中打鼾者62例（44.0％），未患有鼻咽部疾病的344例中打鼾者111例（32.3％），两者差异有统计学意义（χ2＝5.97，P<0.05）。

    2.6  吸烟、饮酒与打鼾的关系分析  在所调查的485例中，吸烟或被动吸烟者96例中有41例（42.7％）打鼾，不吸烟或无被动吸烟者389例中有132例（33.9％）打鼾，两者无显著差异（χ2＝2.58，P>0.05）。饮酒的146例中有打鼾者65例（44.5%），显著高于不饮酒人群（31.9％）（χ2＝7.13，P＜0.05）。结果见表2。

    2.7  打鼾危险因素的多因素Logistic回归分析  将经单因素分析有统计学意义的4个因素进行多因素逐步Logistic回归分析， 以评价不同因素的作用大小。由表3可见， 性别、 超重、 鼻咽部疾病这三个因素仍有统计学意义（P<0.05）。 OR值分别为1.605、 3.586、1.728。其中超重对打鼾的影响作用最大。      表 2  吸烟/动吸烟及饮酒与打鼾情况的关系表 3  打鼾危险因素的多因素Logistic回归分析

　　3  讨  论

    打鼾是因睡眠时上呼吸道松弛、塌陷，舌根后坠或软腭肥胖使上呼吸道狭窄，气流速较大，致使咽腔软组织颤动而发声［4］。严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征（OSAHS），因缺氧而导致肺动脉高压，心率失常等。OSAHS在人群中发病率可高达7%～13%［5］。

    本研究结果显示，男性打鼾者的比例显著高于女性，且经常打鼾者的差异更为明显，这与国内外的其他报道［2，6，7］相一致。原因可能是男生不良卫生习惯比女生要多，因而发生鼻炎、咽炎的几率要高。反复的炎症往往会导致局部增厚或者水肿，引起气道阻塞，从而引发打鼾。也有人认为这是由于性染色体和性激素的不同使男女性咽部解剖结构和咽软腭松弛度以及脂肪沉积部位的差异而造成的［8］。

    有研究报道颈部脂肪的堆积是OSAHS患病的主要危险因素［9］，本研究结果显示，超重与打鼾紧密相关。有人认为腹部肥胖而非全身肥胖是睡眠打鼾的独立危险因素［10］；但也有人认为颈部肥胖是睡眠打鼾的主要危险因素，因为颈部肥胖人群脂肪堆积于咽喉部，限制了睡眠时下颌的反射和舌肌运动，导致舌体肥厚，舌根上抬，造成咽腔狭窄而诱发打鼾［11］。而本研究结果也提示，鼻咽部疾病与打鼾显著相关，这可能是因为患者鼻咽部组织水肿，反复的炎症可导致组织增厚，呼吸道狭窄或阻塞，最终引起打鼾［12］。

    有文献报道［4，7，11］，睡姿、饮酒及吸烟也是打鼾的危险因素。但在本研究中未发现吸烟、睡姿与打鼾之间有显著关联，可能与大学生这一特殊群体有关，他们总体健康状况良好且各项生理功能的代偿机制都很完善，饮酒、吸烟的人数少且频率也较低。结果仍需要进一步研究加以证实。

    本研究结果表明，大学生这一特殊群体打鼾患病率较高，打鼾对其健康的影响值得关注。而相关危险因素的进一步深入探讨将为打鼾的病因研究及其人群预防提供科学依据

【参考文献】  ［1］ Gottlich D J, Yao Q, Redline S, et al. Does snoring predict sleepiness independently of apnea and hypopnea frequency［J］. Am J Respir Crit Care Med, 2000,162(4):15121517.

［2］　上海市医学会呼吸分会睡眠学组.上海市区30岁以上居民鼾症流行病学初步调查［J］.诊断学理论与实践,2003,2(1):3537.

［3］ 任少华.关于打鼾的临床研究进展［J］.国外医学呼吸系统分册,1997,17(1)：4142.

［4］ 陆美萍，沈冲，徐洁洁，等.某校大学生打鼾状况的流行病学调查［J］.南京医科大学学报:自然科学版,2008,28(2)：265269.

［5］ 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验［J］.中华结核和呼吸杂志,1998, 8(21):463465.

［6］ 李士荣，孙璐，杨保胜，等.河南农村社区人群打鼾现患状况研究［J］.新乡医学院学报,1999, 16(1):5052.

［7］ Bloom J W， Kaltenborn W T, Quan S F. Risk factors in a general population for snoring. Importance of cigarette smoking and obesity［J］. Chest, 1988, 93(4):678683.

［8］ 张玉庚，杨宝琦，阮宏莹，等. 正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指［J］. 天津医药,1996,24(2):9496.

［9］ Strohl K P, Novak R D, Singer W, et al. Insulin levels, blood pressure and sleep apnea［J］. Sleep, 1994, 17(7):614618.