鼻内镜下鼻中隔外伤的早期处理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：623次
作者：张文山【关键词】 鼻中隔外伤 鼻中隔外伤常见有鼻中隔血肿、脱位及骨折，它通常合并鼻面部的其他外伤，在早期往往不能引起人们的重视，在后期容易出现鼻中隔穿孔、肥厚及偏曲等并发症。鼻内镜在鼻中隔外伤的处理上具有更大的优越性。我们在鼻内镜下对鼻中隔外伤进行早期处理，效果较好，报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 2003年6月至2005年6月共收治鼻中隔外伤26例，男22例，女4例，16 45岁，其中21例合并有鼻骨骨折及鼻面部的其他外伤，5例为单纯鼻中隔外伤；检查见外鼻畸形、鼻中隔隆起、偏曲等，鼻窦CT示鼻骨骨折、鼻中隔脱位及骨折等；鼻骨骨折并有畸形者，行闭式手法复位后，鼻中隔的复位仍不理想。 1．2 手术方法 Wolf鼻内镜及影象显示系统下进行，患者取平卧位，1%丁卡因+肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因行鼻中隔黏膜下浸润麻醉，鼻中隔切口一般选择偏曲隆起侧，或黏膜有损伤的一侧，切开后清理血凝块及骨折片，保留鼻中隔前上方的软骨及筛骨垂直板的上半部分，对于影响复位及重叠的骨折片，可适当剪除，复位后均匀填塞油纱条，切口一般不缝合。5 7?d后取出鼻腔油纱条，观察鼻中隔复位情况，如果不理想，可予以修正。 2 结 果 随访3 6个月，26例均鼻腔通气，无头痛、头晕等不适感，检查见外鼻无塌陷，鼻中隔居中，无穿孔，无粘连。 3 讨 论 鼻中隔外伤很多见，早期人们往往对鼻腔功能的影响考虑不多，对鼻中隔脱位及骨折进行闭式手法复位，一般达不到理想的效果，鼻中隔血肿的切开引流，也很难将血凝块引流彻底，易造成鼻中隔脓肿、穿孔或肥厚。鼻内镜提供了一个直接而清晰的视野，手术在明视下进行，减少了手术并发症［1］。 鼻内镜下早期处理鼻中隔外伤需注意以下几点：（1） 鼻面部复合伤，特别是有颅脑损伤者，应待病情稳定后再处理，不要因小失大；（2） 鼻中隔切口应灵活掌握，右侧切口方便者，应习惯行右侧切口，切口应选择在血肿、偏曲的前方或黏膜有损伤的部位，尽量减少鼻中隔黏膜的再损伤；（3） 血凝块一定要清理干净，充分止血，注意保留鼻中隔软骨及筛骨垂直板的上半部分，如骨折片不易复位或有重叠，可仔细剪除并取出，不要左右撼动骨折的筛骨垂直板，防止引起脑脊液鼻漏；（4） 鼻中隔黏骨膜如果出现对穿的情况，可取鼻中隔黏骨膜瓣覆盖，或取鼻中隔软骨片置于对穿的黏骨膜之间［2］，再用黏骨膜瓣覆盖；（5） 切口一般不缝合，油纱条填塞一定要均匀、对称，自上而下仔细填塞，特别是覆盖穿孔的黏骨膜瓣，一定要压好，不要错位。取出油纱条后，如果发现复位不理想，可进行修正，重新填塞油纱条，隆起部位适当加压。【参考文献】［1］ 张庆泉，主编.鼻中隔疾病［M］.长春:吉林科学技术出版社,2004.83.［2］ 韩德民,主编.鼻内窥镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.142.
