老年鼻咽癌的流行病学及临床特点

作者：彭解人 李响作者单位：510120广东省广州市，中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科 【关键词】  鼻咽癌    我国是世界上鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）的高发区，尤其在南方地区，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一。随着我国人口老龄化的发展，初发年龄≥60岁的老年鼻咽癌患者逐年增多。由于我国鼻咽癌多为低分化鳞癌（非角化型鳞癌），对放疗敏感，若早期发现、诊断和治疗，5年生存率可达90％以上。本文结合国内外相关文献，对老年鼻咽癌的流行病学及临床特点做一分析。   　　1  流行病学特征   　　1.1  地区聚集性 　　与肺癌、肝癌和食道癌等常见肿瘤相比，鼻咽癌具有更明显的地区聚集性。我国南方为鼻咽癌的高发地区，主要分布在广东、广西、湖南、江西、福建五省，此外香港、台湾地区也较高发。其中又以广东省最突出，位于西江流域和珠江三角洲范围内的肇庆、佛山及广州地区是高发中心［1］。从世界范围来看，鼻咽癌高发地区为中国南方、东南亚、北非及中东的一些国家以及美国阿拉斯加州和加拿大西部。   　　1.2  种族易感性 　　在我国鼻咽癌高发的广东省，肇庆、佛山及广州地区讲广州方言的广府人鼻咽癌发病率最高，讲闽南方言的潮汕人次之，讲客家话的客家人最低。从死亡率看，分别是10.12/10万、4.31/10万和3.44/10万，广府人比客家人高3倍多。而且，当这一人群移居到其他地区后，其鼻咽癌的发病率及死亡率仍高于当地人群。由此可见，鼻咽癌具有一定的种族易感性。在世界三大人种中，部分蒙古人种为鼻咽癌高发人群，如高发区中国、新加坡及爱斯基摩人，尼格罗人（黑种人）次之，高加索人（白种人）最低。   　　1.3  家族聚集性 　　曹素梅等［2］ 报道21.9％的鼻咽癌患者具有肿瘤家族史，12.3％的患者有鼻咽癌家族史。并且鼻咽癌高发区其家族聚集性更强。中山大学肿瘤中心对113 个鼻咽癌高发家系研究发现，其一级亲属发病危险是一般人群的37.55倍，兄弟、姐妹、父亲、母亲发病危险分别是一般人群的50.72倍、79.64倍、7.12倍和33.58倍［3］。  

　　1.4  发病趋势相对稳定

　　近年来，肺癌的发病率明显升高，宫颈癌明显下降，而鼻咽癌发病率一直较稳定，但在高发区鼻咽癌死亡率有下降趋势。广东省四会市近20年肿瘤登记资料显示，鼻咽癌发病情况多年波动不显著。但一项来自香港的调查表明［4］，1980～1999年间香港人鼻咽癌的发生率及死亡率皆呈稳定下降趋势，其中老年鼻咽癌的发生率及死亡率下降范围为20％～30％。  

　　1.5  性别及年龄分布

　　鼻咽癌发病存在性别差异。对于所有人群，男女发病率比平均为（2～3）∶1, 男女发病差异随年龄增高而增大［5］。曹素梅等［2］ 对1142例广东鼻咽癌患者资料分析显示，＜40 岁、40～59岁及≥60岁男女发病人数之比分别为2.5∶1、3.6∶1和6∶1，有明显差异。香港一项长达20年的研究表明鼻咽癌在发病率、死亡率及死亡率/发病率三方面均存在男性高于女性现象，且差异有统计学意义。在老年鼻咽癌患者中，男女发病率之比约为（3.5~6）∶1,死亡率之比约为（3～3.5）∶1［6-8］。        　　鼻咽癌发病年龄分布在高发与低发地区有所不同。在高发区，发病年龄分布呈单峰模式，峰值出现在40～49 岁［8］，Chang等 ［5］ 报道高峰为50～59 岁。而在低发区，发病年龄呈双峰分布，分别为10～19岁和50～59岁［9］。关于老年鼻咽癌发病情况，张少华等［8］ 报道发病年龄>60岁组占总体17％，亓姝楠等［10］ 报道＞60 岁患者占总体14.2％，郦荣林等［11］ 的报道则显示老年鼻咽癌占该院同期鼻咽癌病例的19.9％。  

　2  临床症状及特点        鼻咽癌的临床表现主要为颈部肿块和鼻咽局部症状，如涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降及脑神经受累所导致症状（如复视、面瘫、声嘶等）。此外尚有远处转移症状，如骨痛、痰中带血、肝区疼痛。Lee 等［12］ 通过对4768例鼻咽癌研究发现，大多数患者发病就诊时已出现多个症状（81.9%），少数仅有单一症状（17.8%），极少数为无症状的隐匿性鼻咽癌（0.3%）。老年患者同样存在该现象。此外，老年鼻咽癌患者多合并其他系统疾病，以心血管及内分泌方面的常见病（如高血压、糖尿病）为主，故其主诉夹杂症状多，需仔细分析并结合耳鼻咽喉科检查才能减少误诊。  

　　2.1  颈部肿块

　　颈淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约占所有症状的40％～50％，在老年鼻咽癌患者中比例更高，约占60％～90％，且常作为首发症状［7, 13］。颈淋巴结转移通常先转移至同侧颈深上、中组，跳跃式转移至颈深下组少见；单侧转移较双侧转移常见，单纯对侧转移最少见。北方患者颈淋巴结转移率高于南方，原因不明。在老年人，尤其是高发区人群，出现单侧颈深上淋巴结肿大时应考虑鼻咽癌的可能。  

　　2.2  鼻部症状

　　回缩性血涕（后吸鼻时“痰”中带血）、鼻出血、鼻塞等是鼻咽癌常见的鼻部症状，就诊时可只出现单一症状，也可几种症状同时出现，但做常规耳鼻喉检查时通常无特异性体征。老年鼻咽癌患者中，鼻部症状是仅次于颈部症状的常见临床表现，肖绍文等［7］ 报道其发生率约为62％～68％。鼻部症状因特异性不高，易被忽视导致诊断延误［14］。因此，对老年人出现不明原因的回缩性血涕或鼻出血，应予重视，尤其是单侧发生者更应提高警惕。  

　　2.3  耳部症状  　　　　在鼻咽癌临床症状中，耳鸣、耳闷、耳痛、听力下降等耳部症状约占40％～60％，可作为首发症状或唯一症状出现。由于常直接就诊于耳鼻咽喉科，对单侧分泌性中耳炎通常进行鼻咽部、咽隐窝检查，故从出现症状到确诊时间较其他临床症状为短，确诊率较高。  

　　2.4  头痛

　　头痛也是常见的症状，约占20％～40％。Lee等［12］ 报道，头痛约占鼻咽癌全部临床表现的34.8％，为首发症状者占3.7％，为唯一症状者占0.3％；多表现为单侧持续性头痛，部位大多在颞、顶部。故对于老年人不明原因的头痛，应注意询问病史并检查其他伴随症状，避免误诊。  

　　2.5  脑神经受累  12对脑神经皆可受侵犯，以第Ⅴ、Ⅵ脑神经最常受累，表现为面痛、麻木感及斜视、复视，其次为第Ⅹ、Ⅻ脑神经，表现为声嘶、伸舌偏斜、吞咽障碍。  

　　2.6  病程

　　即从发现症状到确诊的时间。研究表明，病程＜6月者预后明显好于＞6月者，差异有统计学意义［12］ 。易俊林等［15］ 报道临床症状持续时间与分期关系密切，对总生存率及无瘤生存率有显著影响。国内报道老年鼻咽癌的病程多数为半年内［7, 13］。  

　　2.7  临床分期与分型

　　Lee等［12］报道老年鼻咽癌临床分期往往较晚，Ⅲ、Ⅳ期（晚期）较多见，但近年来有降低趋势。相对于南方，北方 Ⅲ、Ⅳ期比例更高，可能与北方人鼻咽癌引起的耳鼻咽喉科症状出现较晚，导致就诊时间延迟，以及由于北方发病率较低，医务人员未引起足够警惕等因素有关。        　　鼻咽癌可分3型：上行型（脑神经受累型）、下行型（颈淋巴结转移型）和混合型（上下型）。研究显示，在晚期病例中，北方人的下行型及混合型比例高于南方人。        　　综上所述，老年鼻咽癌除具有鼻咽癌一般流行病学特征外，尚有性别差异更显著、老年男性发病率及死亡率较女性更高的特点；临床表现方面，具有颈淋巴结肿大出现比例更大、临床分期更晚且合并其他系统疾病更多的趋势。因此，需加强对老年鼻咽癌流行病学和临床特点的认识，提高早期发现、早期诊断的水平，从而提高老年鼻咽癌患者的生存率。  

【参考文献】  　　［１］彭解人, 程雷, 黄暁明, 他. 中国における上咽頭癌の基礎と臨床［J］. 耳鼻と臨床, 1998, 44（Suppl 3):609-623.

　　［2］曹素梅, 郭翔, 李宁炜, 等. 1142例住院广东籍鼻咽癌患者的临床资料分析［J］. 癌症, 2006, 25(2): 204-208.

　　［3］贾卫华, 许宗利, 冯炳健, 等. 广东鼻咽癌高危家族成员发病危险性的流行病学研究［J］.癌症, 2004, 23(7): 767-770.

　　［4］Lee AW, Foo W, Mang O, et al. Changing epidemiology of nasopharyngeal carcinoma in Hong Kong over a 20-year period (1980-99): an encouraging reduction in both incidence and mortality［J］. Int J Cancer, 2003, 103(5): 680-685.

　　［5］Chang ET, Adami HO. The enigmatic epidemiology of nasopharyngeal carcinoma［J］. Cancer Epidemiol Biomarkers, 2006, 15(10): 1765-1777.

　　［6］周晓艺, 刘荣华. 148 例老年鼻咽癌的放射治疗［J］. 肿瘤研究与临床, 1997, 9(1): 54-55.

　　［7］肖绍文, 黄生富, 陈文湛, 等. 50 例老年鼻咽癌放射治疗体会［J］. 实用老年医学, 1997, 11（2）: 90.

　　［8］张少华, 吕波, 蔡悦成. 肇庆市5352例鼻咽癌流行病学调查［J］.中国基层医药, 2005, 12（7）: 809-810.

　　［9］王兴榕, 林春燕, 李凡彩, 等. 高发及低发区鼻咽癌的病理组织学研究［J］. 中华病理学杂志, 1993, 22（3）: 185-186. 　　［10］亓姝楠, 谢芳云, 卢泰祥, 等. 老年鼻咽癌患者的临床特征［J］. 癌症, 2006, 25（6）: 740-743.

　　［11］郦荣林, 王方正, 付真富, 等. 老年鼻咽癌115例临床分析［J］. 浙江中西医结合杂志, 2006, 16（10）: 649-650.

　　［12］Lee AWM, Foo W, Law SCK，et al. Nasopharyngeal carcinoma：presenting symptoms and duration before diagnosis［J］.Hong Kong Med J, 1997, 3（4）: 355-361.

　　［13］喻红之, 阮盛祥, 王沁, 等. 51例老年鼻咽癌临床分析［J］. 老年医学与保健, 2001, 7（2）: 120-122.

　　［14］姜秀文, 魏莲枝. 鼻咽癌的临床特点和误诊分析［J］. 重庆医学, 2005, 34（3）: 395-397.

　　［15］易俊林, 高黎, 黄晓东, 等. 鼻咽癌的临床表现和预后［J］. 中国医学科学院学报, 2006, 28（3）: 315-317.