儿童慢性鼻-鼻窦炎综合治疗的初步研究
发表时间：2009-06-19 浏览次数：843次
作者：杨红庆，于静，庞玺惠作者单位：新疆医科大学第五附属医院耳鼻咽喉科，新疆 乌鲁木齐 830011 【关键词】 鼻窦炎 慢性鼻-鼻窦炎病程较长，影响学习、休息及生活等，不利于患儿身心健康，造成生活质量的下降。积极预防、早期治疗对儿童的健康有重要意义。一般情况下，鼻窦、鼻腔存在细菌，包括需氧菌和厌氧菌，当机体抵抗力下降未给予及时有效的治疗则易患慢性鼻-鼻窦炎。慢性鼻-鼻窦炎首先应给予系统的综合治疗，如治疗无效，再考虑采取手术治疗。现将我院慢性鼻-鼻窦炎患儿60例综合治疗初步研究报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 自2005年4月～2006年8月在我院耳鼻咽喉科门诊就诊的慢性鼻-鼻窦炎患儿60例，年龄5～12岁。分型分期参照文献［1］标准：单纯性慢性鼻窦炎1型1期14例，男性9例，女性5例；单纯性慢性鼻窦炎1型2期25例，男性16例，女性9例；单纯性慢性鼻窦炎1型3期21例，男性11例，女性10例。无青霉素过敏史。化验室检查：肝脏、肾脏功能未见异常。 1.2 治疗方法 患儿父、母亲经医生交代患儿病情、治疗计划后，签署知情同意书，愿意配合治疗2个月。遵循随机化原则将研究对象分成两组，每组30例。治疗组：口服阿莫西林胶囊（哈药总厂，批号，国药准字H23020932）50 mg·kg·d-1，一日3次，共30 d；盐酸氨溴索片（沐舒坦片，上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号，国药准字H20030360）15 mg，一日3次，共15 d；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（中美天津史克制药有限公司），1喷/侧，1次/d；鼻腔生理盐水冲洗，每日1次。对照组：未口服阿莫西林胶囊，但沐舒坦片、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂及鼻腔生理盐水冲洗等同治疗组。治疗过程中合理营养，如有药物不良反应，随时回访，每10天电话复查1次，对照治疗前、后的临床表现、鼻窦CT片。4例患儿未配合治疗，其中1例为治疗组患儿，3例为对照组患儿，均按无效统计。 1.3 结果判定 根据症状缓解情况判断治疗结果：显效：自觉症状消失，鼻腔通畅，无鼻塞、鼻漏及头痛，鼻腔粘膜淡红色，中鼻道未见分泌物，鼻窦CT片鼻窦腔透光；好转：偶有鼻塞，无张口呼吸及头痛，鼻腔粘膜暗红色，中鼻道可见粘性分泌物，鼻窦CT鼻窦轻度浑浊；无效：鼻塞或头痛，鼻粘膜暗红色，中鼻道有粘性分泌物，鼻窦CT鼻窦不透光。 1.4 统计学处理 应用SPSS10.1统计软件对数据进行统计学分析，采用卡方检验，检验水准α=0.05。 2 结果 治疗组疗效明显优于对照组。60例患儿经药物治疗后，治疗组显效10例，好转16例，无效4例，有效率87%；对照组显效2例，好转12例，无效16例，有效率47%。两组有效率差异有统计学意义（χ2=10.8， P＜0.05）。 3 讨论 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻-鼻窦粘膜的炎症状态持续12周以上，其主要症状为粘脓性前鼻漏和（或）后鼻漏、鼻塞、头面部疼痛（可为压迫感或胀满感）和嗅觉减退等。慢性鼻-鼻窦炎的诊断依据［2,3］包括：(1)具有上述2个或2个以上临床症状；(2)鼻内镜检查见中鼻道粘膜水肿，有粘脓性分泌物，伴或不伴息肉；(3)检查示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦粘膜炎性改变。目前认为，慢性鼻-鼻窦炎是由多种因素相互作用而导致的鼻-鼻窦慢性炎症过程，其相关因素包括：(1)持续性感染；(2)变应性反应或其他免疫性疾病；(3)上呼吸道的内在性因素，如粘膜纤毛受损、解剖异常等；(4)细菌超抗原诱导的局部免疫反应；(5)真菌定植造成的嗜酸粒细胞性粘膜炎症；(6)代谢障碍，如阿司匹林耐受不良。临床上可将慢性鼻-鼻窦炎分为两类，即慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉。我们选择慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患儿，病变范围有限。通过本组研究结果表明，慢性鼻-鼻窦炎给予系统的综合治疗（如口服抗生素、鼻腔冲洗、局部应用类固醇激素等），具有较好的临床应用价值。沐舒坦使粘膜纤毛膜的溶胶层深度增加，纤毛的活动空间增加，改善了粘液纤毛运输系统。局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用而成为围手术期一线常规药物。鼻腔冲洗有利于术腔清洁，减少炎性刺激；有利于刺激粘膜血液循环以及有利于纤毛活动。变态反应因素在儿童鼻-鼻窦炎发病中的作用远远超过成人。可占22%～80%，粘膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱，为病原菌提供了基础环境［4,5］。2000～2002年我国儿童鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究表明，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等是急、慢性鼻-鼻窦炎的主要致病菌。我们通过综合分析患儿症状、体征及鼻CT片，明确儿童鼻-鼻窦炎的诊断。患儿鼻粘膜对炎症的反应程度较成人重，炎症发生时容易造成通气与引流受阻，对适当的药物治疗反应迅速，综合治疗可收到较好的效果。随着慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗理念越来越受到重视，进一步探讨慢性鼻-鼻窦炎的综合治疗具有重要意义。
【参考文献】 ［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134. ［2］许 庚，李 源，儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引［J］.中华耳鼻咽喉科杂志. 2003，38：241-242. ［3］程 雷，孙 虹，王荣光，等. 慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2005，40：733-740. ［4］黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1998. 252-254. ［5］Deal RT, Kountakis SE. Significance of nasal polyps in chronic rhinosinusitis: symptoms and surgical outcomes［J］. Laryngoscope,2004,114:1932-1935.
