沐舒坦鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效分析

作者：林怀洁, 黄静辉, 陈伟霞, 王学林, 杨燕珍, 谢朝峰, 余怀生作者单位：广东省汕头市第二人民医院耳鼻咽喉科， 广东 汕头 515000 【摘要】  目的：观察沐舒坦鼓室注射后对分泌性中耳炎伴中耳积液变化的影响，为分泌性中耳炎的治疗提供指导和依据。方法：将分泌性中耳炎患者随机分成治疗组（63例）和对照组（60例），使用回抽方法先抽出中耳积液，然后将勃林格殷格翰公司生产的沐舒坦注射液和地塞米松注射液各0.5ml注入鼓室。结果：治疗组与对照组比较有统计学意义。结论：沐舒坦鼓室注射治疗分泌性中耳炎疗效显著。 【关键词】  分泌性中耳炎; 中耳积液; 沐舒坦; 鼓室注射　　Chincal Analysis of Ambroxol on secretory otitis　　LIN Huai-jie,  HUANG Jing-hui,  CHEN Wei-xia,  et al　　The Second People's Hospital of Shantou, Guangdong Shantou 515000, China    Abstract: Objective: To observe the change of the media auris effusion of secretory otitis media after intratympanic injection of ambroxol, provide the guidance and the evidence for treatment of secretory otitis media. Method: 123 patients with secretory otitis media，63 patients were randomly divided into the treatment group, comparison group. Pumpback the middle ear effusion,  then intratympanic injection with 0.5ml Ambroxol and 0.5ml dexamethasone. Result: There was statistic significance in contrast treatment group with control group. Conclusion: Ambroxol is very effective for the treatment of secretory otitis media.    Key words:  Secretory otitis media;  Middle ear effusion;  Ambroxol;   Intratympanic injection　　分泌性中耳炎是耳科的常见病，多发病，治疗方法较多，疗效各异。1998年1月至2002年12月，我科采用沐舒坦鼓室注射治疗分泌性中耳炎，取得较好效果，报告如下：　　1  资料与方法　　1.1  临床资料：选择来我院就诊的分泌性中耳炎患者123例，随机分为治疗组和对照组，治疗组63例（82耳），男38例，女25例，年龄8～65岁，平均（37.4±10.3）岁，病程3d～3年4个月：平均（50.3±10.1）d,左耳32例，右耳28例，双耳11例，治疗前纯音测听示传导性聋63耳，混合性聋19耳。鼓室导抗图全部为B型或C型，镫骨肌反射消式，先抽出中耳积液，然后将沐舒坦及地塞米松混合液注入鼓室治疗分泌性中耳炎。对照组60例（78耳），男36例，女24例，年龄6～68岁，平均（36.8±10.2）岁，左耳29例，右耳25例，双耳12例，治疗前纯音测听示传导性聋52耳，混合性聋16耳，声导抗为B型或C型，镫骨肌反射消失，以常规鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎。本组患者均表现为耳部阻塞感，听力减退，部分有耳鸣及水动感，检查鼓膜多内陷，混浊，呈淡红，淡黄色。

　　1.2  治疗方法： 常规消毒外耳道口，用鼓膜麻醉剂棉片贴敷鼓膜行表面麻醉，5min后取出棉片，以5ml注射器连接5号长针头，于鼓膜紧张部前下方或后下方注入中耳腔，轻轻回抽至吸出带气泡液体，拔出针头，从此针孔注入沐舒坦15mg和地塞米松5mg混和液，至患者咽部有苦味为止，外耳道口用消毒棉球填塞1w后复查。治疗期间同时用1%呋嘛滴鼻液滴鼻，口服抗生素及适量强的松，并用抗过敏药，穿刺1次口服抗生素7d为1疗程。1周末愈者再次同法治疗，直到痊愈。对照组除采用单纯鼓室抽液外其他方法同治疗组。治疗结束后复查纯音测听及声导抗并随访2年。

　　1.3  疗效评定标准:痊愈：临床症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至A型；有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，活动度好，语频听力提高10～15db，但未达正常，鼓室导抗图由B型转型或C型转A型；无效：听力不提高，症状改善不明显或无改善，声导抗图无改变，鼓膜内陷活动度差，治疗4次以上和复发者按无效计。

　 2  结  果

    治疗组与对照组疗效见表1。表1  两组疗程及治愈情况比较 （略）

    2年后随访，治疗组：痊愈50例（79.32%）,有效11例（17.46%）,无效（复发）2例（3.17%）；对照组：痊愈32例（53.33%）,有效18例（30.33%）,无效（复发）10例（6.67%）； 治疗组与对照组经X2检验，4次穿刺治疗后总有效率对比X2=4.984,2年后总有效率对比   X2=4.77345,治疗后总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

　　3  讨  论    　　　　分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病 。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。凡病程达3～6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。在慢性分泌性中耳炎中耳液体中的粘液成分较多，分泌物一般比较粘稠。 本病确切病因及发病机制尚不完全明了。尽管耳科学家们对此已经进行了长期的、内容广泛的研究，但仍未得出完全统一的结论。有关病因学说主要有：咽鼓管功能不良、咽鼓管的清洁和防御功能障碍、感染和免疫反应，但大多研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因，沐舒坦和地塞米松鼓管内注射一方面可稀释鼓室内粘液，改善纤毛功能，另一方面可抗炎、抗过敏、防水肿、改善咽鼓管功能，且沐舒坦本身是溶液，不像α-糜蛋白酶需要溶解，而且价格便宜，在治疗上更胜一筹。

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