辅舒良咽鼓管逆行灌注治疗分泌性中耳炎疗效观察
发表时间：2009-05-26 浏览次数：805次
作者：樊秀江 作者单位：河北省保定市清苑县医院耳鼻咽喉科，河北 清苑 071100
【摘要】 目的：探讨辅舒良咽鼓管逆行灌注治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：采用辅舒良咽鼓管逆行灌注法和传统方法治疗分泌性中耳炎。结果：实验组治愈率61.8% ,好转率29.4%,无效率8.8%,总有效率91.2%；与传统组相比疗效有显著差异（P<0.01）。实验组与对照组治疗后咽鼓管功能之间具有显著性差异（P<0.01）。结论：辅舒良咽鼓管逆行灌注法能改善咽鼓管功能状态，提高患者听力，是治疗分泌性中耳炎的一种有效方法。
【关键词】 中耳炎；浆液性；咽鼓管；药物疗法
Clinical Study on Treatment of Secretory Otitis Media with
Fluticasone Propionate by Eustachian Tube Under Ear Endoscope
FAN Xiujiang
Department of Otolaryngology,Qingyuan Hospital,Baoding，071100,Hebei,China
【ABSTRACT】 Objective:To study the treatment effect of secretory otitis media with Fluticasone propionate by eustachian tube under ear endoscope.Methods:The patients with secretory otitis media were treated with Fluticasone propionate by eustachian tube under ear endoscope and traditional measure.Results:In Fluticasone propionate group，61.8% was cured、29.4% improved、8.8% unimproved,the total effective rate was 91.2%;In control group,33.3 % was cured、35.4% improved、31.3% unimproved,the total effective rate was 68.8%.The difference had statistical significance in the function of eustachian tube after the treatment between Fluticasone propionate group and control group.Conclusion:The treatment method with Fluticasone propionate by eustachian tube under ear endoscope in secretory otitis media had an effective therapy,which should be meliorate the Eustachian tube function and to improve the patients audition.
【KEY WORDS】 Otitis Media，Serous,Eustachian Tube,Drug Therapy
慢性分泌性中耳炎治疗学是目前耳科专家的热点问题。为探索治疗本病的新方法，我们自200010—200406月应用辅舒良(丙酸氟替卡松，葛蓝素威康公司生产) 治疗分泌性中耳炎，临床观察效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验组： 共56例（68耳），男31例，女25例；年龄18～60岁；病程3个月～1年，平均3.8个月。纯音测听显示60耳为传导性聋，8耳为混合性聋。声导抗测试鼓室曲线B型52耳，C型16耳。鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液52耳，白色粘液4耳，黄色粘稠液12耳。液量为0.2～0.7mL。对照组：共40例（48耳），男24例，女16例；年龄16～50岁；病程3个月～1年，平均3.5个月。纯音测听显示43耳为传导性聋，5耳为混合性聋。声导抗测试鼓室曲线B型39耳，C型9耳。鼓室穿刺抽出淡黄色透明稀薄液36耳，白色粘液2耳，黄色粘稠液10耳。液量为0.2～0.6mL。
两组病例均为随机抽样，病史中诱因有感冒46例，鼻炎、鼻窦炎30例，腮腺炎4例，诱因不清楚者16例。两组患者耳闷堵感及听力下降、年龄、病程和鼓室积液性质均无明显差异。
1.2 治疗方法 实验组： 患者平卧位，用1%麻黄素液及1%地卡因液充分收缩表麻双侧鼻腔、鼻咽粘膜后，取30°鼻内窥镜从同侧鼻腔鼻底部伸入抵鼻后孔，镜面斜向咽侧壁，窥视咽鼓管咽口。令患者作吞咽动作进一步暴露咽口，吸净咽口处潴留性分泌物。取咽鼓管吹张管从鼻腔伸入，在内窥镜明视引导下，外展90°顺利嵌入咽口。由助手将辅舒良5掀+呋麻液1mL混合液置入咽鼓管吹张管，嘱患者作吞咽动作的同时，将药液吹张入咽鼓管，令患者头偏向治疗侧，保持原体位10～15min。每周2次，两周为一疗程。对照组：常规消毒外耳道，用浸有1%地卡因棉签置于鼓膜表面麻醉5min取出，用1mL注射器连接5号长针头于鼓膜紧张部前下或后下刺入中耳腔，尽可能抽出中耳积液，鼓室内注入氟美松0.5mL,用消毒棉球轻轻填塞于外耳道口。根据病情需要可多次鼓膜穿刺抽液，10～15d为一疗程。
两组患者均第一疗程结束后，间隔5～7d后可进行下一疗程 ；若2个疗程后仍无效，则放弃治疗方案。同时配合呋麻液滴鼻、口服抗生素治疗。治疗前、后做纯音测听和声阻抗检查。
1.3 疗效评价标准 治愈：耳聋、耳鸣等症状消失，自觉听力恢复到发病前水平或纯音测听语言平均听阈<26dB ，鼓室曲线A型。好转：自觉症状明显好转，听力提高明显，纯音测听语言平均听阈提高10dB以上，鼓室曲线As型，峰值较正常偏低。无效：临床症状无任何改善，听力检查和鼓室压测定与治疗前无差异。
咽鼓管功能测试及结果判定[1]：用丹麦AZ26型声阻抗仪测试鼓室导抗图。依次检查受试者静态时、Toynbee法时、Valsava法时的鼓室导抗图，每种状态下的鼓室导抗图相应的峰压点依次为P1、P2、P3，并将结果打印。以P1～P2> 10dBpa,或Pmax～Pmin>15dBpa判断为咽鼓管功能正常，否则视为咽鼓管功能不良。
2 结果
实验组治愈42耳 ,好转 20耳,无效 6耳，总有效率91.2%；对照组治愈16耳 ,好转17耳,无效 15耳，总有效率68.8%。两组疗效比较，差异显著（P<0.01）。 经统计学χ2检验，实验组和对照组治疗后咽鼓管功能之间具有显著性差异（P<0.01），详见附表 。随访3～18个月，实验组复发3耳，对照组复发4耳;实验组未出现鼓膜穿孔，对照组有4例鼓膜穿刺孔未闭合。表1 实验组和对照组治疗后咽鼓管功能的比较(耳）
3 讨论
慢性分泌性中耳炎是耳科常见病，也是临床工作中遇到的棘手的顽固性疾病。免疫因素、感染因素等引起的咽鼓管功能障碍是其主要发病原因[25] ，根据此理论，采用辅舒良+呋麻液混合液进行咽鼓管逆行灌注治疗本病。辅舒良是无全身副作用，局部刺激轻微，是理想的局部类固醇激素，其可在免疫反应的不同水平阻断咽鼓管、鼓室粘膜变应性炎症反应[1,7,9]：①对变应原激发试验后的速发反应和迟发反应均有抑制作用；②减轻炎症性咽鼓管、鼓室粘膜的水肿、血管扩张；③降低刺激受体的敏感性；④稳定咽鼓管、鼓室粘膜上皮和血管内皮屏障。呋麻液具有对咽鼓管、鼓室粘膜抗菌消炎、收缩粘膜的作用。研究结果表明，实验组患者治愈、好转率明显高于对照组，说明辅舒良呋麻液混合液咽鼓管逆行灌注治疗分泌性中耳炎疗效显著。
对咽鼓管功能状态研究发现，实验组和对照组治疗后咽鼓管功能之间具有显著差异，说明辅舒良能显著改善咽鼓管功能状态。实验组和对照组治疗前共有5耳咽鼓管通畅，咽鼓管功能测试正常；治愈患者中8耳（13.8%,8/58）咽鼓管功能异常。甄宏韬等[8,9] 报告30例C型鼓室曲线的分泌性中耳炎患者中，咽鼓管功能障碍者只占52.4%；30例正常人中咽鼓管功能异常者占30%，反映咽鼓管功能障碍并非是分泌性中耳炎的唯一因素。
应用辅舒良治疗分泌性中耳炎时应注意：①对辅舒良中任何成分过敏者禁用。怀疑皮质类固醇激素过敏者，可先在一侧鼻孔喷1锨 ，观察10min有无过敏反应。② 急性上呼吸道感染者，鼻腔鼻咽部未清除干净及有鼻出血、鼻咽部溃疡及肿瘤者，均暂不宜行此治疗方法。③怀孕期及哺乳期的妇女，糖尿病、高血压患者慎用。本组患者未发现有过敏反应及无全身副作用，注药后患者无局部刺痛感、鼻腔出血或干燥感，个别患者诉味道和气味难闻；而传统鼓膜穿刺法有患者痛苦大、鼓膜穿刺孔不闭合以及引起感染等缺点。
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9 甄宏韬，王春芳，崔永华,等.分泌性中耳炎C型鼓室导抗咽鼓管功能的检测[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（5）：201202
