头痛的临床治疗原则
发表时间：2009-06-20 浏览次数：903次
作者:李凤芬
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，农垦总局齐齐哈尔分局中心医院【关键词】 头痛
头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患。现对其治疗原则和常见头痛的治疗方法介绍如下。
1 治疗原则
首先，在于积极预防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的镇痛药物，如各种解热镇痛剂，可根据病情顿服或短期2～3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。在治疗上，也可针对头痛发生的机制进行治疗。
2 几种常见头痛的具体防治方法
2.1 偏头痛
发作时可尽早采用下列方法之一镇痛：口服麦角胺咖啡因0.1～0.2g，３０min后如无效可再服0.1g，每日总量不超过0.6g。肌注麦角新碱0.2～0.5mg，无效时1h后可重复1次。肌肉注射樟柳碱4～5mg或缓慢静注2～6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等。动脉硬化、心脑血管疾病或末梢血管炎患者以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素20～30mg、心得安10～20mg、樟柳碱1～4mg或苯噻啶0.5～1mg，3次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1～2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌证同麦角胺）、樟柳碱1～4mg、苯噻啶0.5～1mg，3次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0.5%奴佛卡因（每次10ml，共20～30次）等，也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。
2.2 丛集性头痛
发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30mg顿服，连续3天后改为5～20mg，每天或隔日1次，3次后停药。
2.3 颈性偏头痛
颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎，亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。
2.4 肌收缩性头痛
按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂，也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1～2ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1ml（加1%奴佛卡因1～2ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。
2.5 神经炎性头痛
除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、风池穴等处多次用2%奴佛卡因0.5～1ml（或加入Vit B1 50mg或Vit B12 100μg）封闭，或一次用无水酒精0.5ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对镇痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。
