喉内窥镜在喉咽部异物诊治中的应用

作者：何中扬，庞淑馨，苏和超    作者单位：广西民族医院耳鼻咽喉科， 南宁 【摘要】  目的 探讨90°喉内窥镜在喉咽部异物诊治中的应用。方法 对102例有喉咽部异物史行常规间接喉镜检查未发现异物的患者，采用外径8?mm 90°喉内窥镜连接影像显示系统进行检查和治疗。结果 102例中98例喉咽有异物，均在喉内窥镜下用异物钳成功取出。4例未发现异物，经X线诊断为食管异物，行食管异物取出术时发现异物位于食管入口。结论 喉内窥镜光线充足、视野清晰、操作方便，可有效地减少隐蔽性喉咽异物的漏诊，是一种安全、有效、患者易接受的诊疗方法。

【关键词】  喉内窥镜；下咽；异物；喉镜检查术

foreign bodies in the hypopharynx

    HE Zhongyang，  PANG Shuxing，  SU Hechao

    (Department of Otolaryngology, Guangxi National Hospital, Nanning 530001, Guangxi, China)

    To evaluate a 90 degree laryngeal endoscope used in diagnosis and treatment of foreign bodies in the hypopharynx. Methods  102 patients with foreign bodies lodged in the hypopharynx but which had failed to be identified with indirect laryngoscopy were reexamined under video with a 8?mm,90 degree laryngeal endoscope from Mar.2003 to Sep.2007. Results  98 cases with foreign bodies in hypopharynx were found and removed successfully under laryngeal endoscope. 4 cases which had failed to be identified foreign bodies in hypopharynx were referred for xray examination, foreign bodies were  embedded in the entrance of the esophagus. Conclusion  Foreign body lodged in the  hypopharynx can be easily located and removed under 90 degree laryngeal endoscope, which has the advantages of good illumination, clear visualization, and convenient manipulation.The technique has been proven to be efficient, safe, well tolerated and to reduce missed diagnosis.

    Key words: Laryngeal endoscope; Hypopharynx; Foreign body; Laryngoscopy     常规间接喉镜检查咽喉部异物由于受患者局部生理、解剖及其他因素的影响易造成漏诊。2003年３月至2007年9月，我们对有喉咽部异物史、常规间接喉镜检查未见有异物的患者102例采用喉内窥镜检查，98例发现异物并成功取出，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组102例中男72例，女30例；15～69岁，平均40岁；病史0.5?h～6?d，平均8.6?h。就诊时均有误吞异物史，以咽喉部吞咽疼痛、异物感为主要症状。其异物种类：鱼骨76例（74.5％），竹木牙签11例（10.8％），鸡鸭骨8例（7.8％），果壳5例（4.9％），虾蟹类2例（1.9%）。曾进行过间接喉镜检查一次的有96例（94.1%），二次6例（5.9%）。有活动义齿5例，伴有高血压病史3例。

    1.2  方法  应用90°喉内窥镜（外径8?mm、工作长度178?mm，杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产）连接影像工作站。患者取坐位，有活动义齿者，检查前先取出。 用１％丁卡因喷口咽、喉咽部各2次， 待表麻起效后，嘱患者将舌伸出，喉镜头用“术必泰”棉球拭擦防雾，术者左手用纱布夹持患者舌前1/3，右手持镜伸入口咽部，同时发“咿”音，从影像工作站显示屏中重点观察舌根、会厌谷、喉咽侧壁、梨状窝、环后区等异物易存留部位，同时检查喉室、声带，用脚踏开关控制，采集所需的影像图像。发现异物后，改由患者用右手同法拉持舌头，术者左手持喉内窥镜，右手持喉咽异物钳，在显示屏影像引导下夹出异物。

   2  结  果

    本组102例间接喉镜检查未发现有异物者，经喉内窥镜检查发现有异物98例，并成功取出。异物存留部位：会厌谷53例（51.9％），舌根15例（14.7％），梨状窝13例（12.7％），喉咽侧壁8例（7.8％），喉咽后壁及环后区7例（6.８％），喉室2例（1.9%）；喉咽未发现异物4例（3.9%），但梨状窝积液、黏膜肿胀明显，X线颈侧位片检查，诊断“颈段食管异物”，改行常规食管镜下异物取出术，术中见异物位于食管入口处。喉咽黏膜异物嵌顿处充血、水肿明显9例，有明显黏膜擦伤痕、局部瘀血3例，异物取出后均予口服抗生素3?d，其余喉咽异物术后患者，不作任何特殊处理。本组病例未发现严重并发症。

    3  讨  论

    喉咽部异物通常只有66.7%～84.7%的病例可经间接喉镜检查发现异物［12］，但漏诊可导致继发性感染，严重者可引发颈深间隙、上纵隔感染或侵蚀颈部大血管［3］。应用90°喉内窥镜检查可减少漏诊，降低并发症。

    3.1  喉内窥镜检查优点  ①具有放大的功能，照明好、视野广，喉咽部结构暴露清晰；②不受患者咽喉解剖异常的影响，易发现嵌入隐蔽部位的微小异物或异物残端，可避免常规间接喉镜检查中漏诊；③检查时喉镜头只停留在口咽部，不用伸至下咽，对喉咽刺激小，检查时间短，可减轻患者痛苦和恐惧感；④患者可自已看到显示屏中喉咽影像，易向患者解释和安慰，减轻患者心理负担；⑤取异物时，定位准确，钳夹异物快捷、方便，患者耐受好，值得临床推广应用。

    有学者报道纤维喉镜、鼻内镜可用于喉咽异物的诊治［45］，但实践中我们发现其有不足：镜头口径小，视野不够大，易受咽分泌物干扰，镜面易起雾。纤维喉镜检查需从鼻腔至喉咽部，路径较长，麻醉要求高，患者不适感明显，甚至鼻出血，对患者刺激大；纤维喉镜异物钳偏小，取异物时不方便，需两人同时配合操作。对于嵌入性喉咽异物，喉内窥镜下取出失败时，有主张用支撑喉镜联合显微镜下处理［6］。

    3.2  仔细检查，减少漏诊  喉咽部异物最常见是鱼骨，异物嵌顿部位通常在会厌谷，也是异物漏诊率最高部位［7］。但间接喉镜下喉咽暴露局限，有时检查操作困难，特别是肥胖、颈短、舌体肥厚、扁桃体肥大等解剖异常者，或因检查不仔细、异物刺入部位深、部位隐蔽，局部黏膜划伤、充血、异物较小不易发现，极易出现漏诊。有时口咽、喉咽多发异物，当口咽异物取出后，喉咽异物易残留漏诊，本组患者有3例（2.9%）出现此情况。为减少漏诊，应用喉内窥镜检查时，重点首先是会厌谷，其次是舌根、喉咽侧壁、梨状窝等部位。对检查后仍未发现异物，但有喉咽黏膜肿胀、肉芽组织形成或吞咽刺痛感、异物感明显者，应进行颈部超薄层ＣＴ扫描，以防止异物在黏膜下甚至颈部长期存留［2］。本组4例喉内窥镜检查未见异物，经X线检查确认为食管异物。因此对异物感、刺痛感位置偏低，梨状窝有分泌物潴留者，应做X线颈侧位片，遇不显影的异物可作吞钡透视，排除食管异物可能。

    3.3  术后处理  异物取出术后，对异物残留时间短、局部反应轻的患者，术后无需特殊处理，但异物停留时间＞3?d、局部炎症反应重的患者，应使用抗生素和激素，预防并发症。

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［7］ 郭洪泉.诊治咽部异物的临床体会［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂,2005,40(3):217.