耳廓外伤36例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：798次
作者：冯和同，万玉柱 作者单位：泰安市第一人民医院， 山东 泰安
【关键词】 耳廓；外伤；外耳损伤； 治疗
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男24例，女12例，8～６0岁。均单耳损伤，受伤原因分别为交通事故12例，重物伤8例，爆炸伤1例，牙咬伤5例，锐器伤4例。受伤到入院时间40?min～15?ｈ，2?h内18例，2～6?ｈ 11例，7～15?ｈ 7例。全耳廓断离连有皮瓣11耳，部分耳廓断离8耳，部分耳廓离连有皮瓣10耳，撕裂伤7耳。
1.2 典型病例
例1，男，32岁，放炮炸伤右耳3h后入我院。右耳廓自耳根部断离，仅耳屏前有2.5cm宽的皮瓣连接，创缘不整齐，外耳道口软骨撕裂，伤口内大量泥沙污染。用肥皂水、3%双氧水及生理盐水彻底清洗，创面及外耳道严格消毒，修剪无活力撕裂组织，仔细止血，耳廓对位，小针细线或无损伤线间断缝合软骨膜逐层缝合软组织皮肤，耳后放置引流导管，塑型固定，稍加压包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第1天耳廓肿胀，肤色紫红，除去引流管，第3天肤色改善，第7天拆线。除耳下方3?cm的创口延期愈合外，均I期愈合。术后3个月随访，耳廓无畸形，外耳道无狭窄，肤色良好。
例2，男，40岁，左耳廓被塌落井架砸伤6?h?后入我院。左耳廓自耳根部断离，仅耳轮脚上方有2.0?cm宽的皮肤连接，创缝不齐，污染严重，软骨多处撕裂暴露。耳垂挫伤较重，呈紫红色，且有不规则小处皮肤缺损。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的软骨，剪降无活性撕裂组织，保留软骨膜，止血，耳郭复位，分层缝合。耳后放置负压引流管，塑型固位包扎。静脉点滴青霉素及庆大霉素。术后第1天耳廓肤色部位紫黑色，4?d后肤色改善，仅耳垂有紫黑色痂，7?d间断拆线。耳前伤口愈合良好。耳后下方创口有少许渗液，用红外线照射15?d耳后垂痂脱落，肤色鲜红。25?d后耳郭外观正常，外耳道无狭窄，耳垂留有瘢痕。1年随诊，耳郭形色，感觉良好，仅耳垂略皱缩变小。
2 结 果
36例疗效满意，除1例部分延期愈合外，均获I期愈合。
3 讨 论
耳廓为头部突出部分［13］，易受伤，其血管少而细小，对外来感染缺乏抵抗力，如软骨膜发生炎症，发展很快，早期软骨膜下有浆液渗出。继之化脓，软骨坏死，愈合时瘢痕收缩，耳廓缩小畸形。因此，对耳廓外伤处理应慎重，注意要点总结如下。
3.1 撕裂伤 耳廓撕裂伤一般伤口不规则，软骨破碎，伤后应及早行清创缝合术，早期封闭伤口，减少感染机会。对伤口的处理，应严格无菌操作，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，彻底清除异物和软骨游离片再用庆大霉素冲洗伤口，然后用小针细线缝合皮肤及软组织伤口。对一侧软骨膜损伤，最大缺损2?cm×2?cm，转移皮瓣修剪、修复缺损创面， 而对侧骨膜完整，则破碎软骨无需清除，只要缝合皮肤和软组织伤口即可。
3.2 离断伤 耳廓离断伤清创时除与撕裂伤相同以外，还应尽量保留组织。缝合时应先缝断端，以争取时间达到成活。软骨断端对位，皮肤及软组织伤口缝合要整齐，缝合不宜穿过软骨，术中局部及术后全身就用庆大霉素预防感染，有利于断耳再植成功。
3.3 血肿 耳廓挫折伤后，血管破裂，血液淤积在软骨和软骨膜之间而形成血肿。由于耳廓皮下组织少，血液循环较差，血肿不易吸收，处理不当会造成：①继发感染形成化脓性软骨膜炎；②血肿机化收缩致畸形。因此，耳郭血肿必须在无菌条件下，用粗针头抽吸，如血液凝固则应切开清除凝血块，放置橡皮引流条，局部加压包扎，24?h拔出引流条，5?d解除加压绷带。
3.4 包扎 耳郭借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅侧面，前后凹凸不平。耳郭除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外，其余均为软骨组织，外覆软骨膜和皮肤，耳郭前面的皮肤与软骨膜粘连后面为紧，且皮下组织少，故外伤所致的出血不易吸收 而易形成血肿。在单纯耳郭外伤中一般不需包扎，且易于伤口愈合，但如损伤呈剥脱状（耳郭皮肤与软骨脱离）或位于耳后沟损伤则需进行加压包扎以防血肿形成。用挤干的75%乙醇棉球（具有一定弹性），易于塞入耳郭各个凹面及耳后沟，然后外覆干纱布加压包扎，但不可包扎过紧，否则易致软骨膜炎。于24～48?h后解除，换药时则可见耳郭内75%乙醇棉球呈耳郭各个腔形状。在第1次换药后，视情况可再进行加压包扎（一般不再进行加压包扎）。张显英［4］认为,75%乙醇可使创面不感染，以增进创面愈合。沈微微［5］则主张,由于75%乙醇有扩张皮下血管的作用，扩张皮下动、静脉，有利于深部组织供血及回流，因此，既有利于加快组织的合成代谢，又可抑制分解代谢的速度。75%乙醇对G-、G+细菌有良好的杀灭作用，同时有一定的可塑性和弹性，既能使耳郭保持好原有形状、结构，又能防止压迫过紧影响局部供血。
3.5 预防感染 由于耳郭血管细小，抵抗力低，极易感染，致病菌多为绿脓杆菌，一旦发生耳郭软骨膜炎治疗很困难，因此，在耳郭外伤的处理时必须严格无菌技术，术后选用有效抗生素，预防感染。我们体会到在耳郭外伤的治疗中，最重要的是严格掌握无菌技术，防止感染。
【参考文献】［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社.2004.338.
［2］ 苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学［M］.北京:人民军医出版社,1993:166170.
［3］ 孙长伏,王绪凯,李瑞武,等.颌面外伤性缺损的即刻组织瓣重建［J］，中国医科大学学报，1997，26(2):9091.
［4］ 张显英.75%乙醇加压包扎治疗II烧伤的护理［J］.实用护理杂志,1997,13(4):179.
［5］ 沈微微.75%乙醇纱布外敷防治张力性水泡［J］.齐鲁护理杂志,2001,10(7):691.
