常年性变应性鼻炎120例的手术疗效分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：866次
作者：王建文，宋吉菊，于广湖 作者单位： 264200 山东威海，威海市职工医院 (编辑：林剑雷)
【摘要】 目的 探讨手术方法治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法 鼻腔表面麻醉和下鼻甲黏膜下浸润麻醉后，在0°鼻内镜下应用微波等离子体手术系统，对120例常年性变应性鼻炎患者，行筛前神经鼻中隔支切断，下鼻甲打孔消融，鼻中隔黏膜下切除术。结果 随访6个月以上，总有效率94.2%（113/120），显效90.0%（108/120）。结论 通过手术方法治疗常年性变应性鼻炎近期效果良好，安全可靠，有很好的临床应用价值。
【关键词】 鼻炎；变应性；常年性；消融术
Analysis of the effect of surgery for 120 cases of perennial allergic rhinitis
WANG Jian-wen，SONG Ji-ju，YU Guang-hu.
Department of Otolaryngology，Staff And Workers Hospital，Weihai 264200，China
【Abstract】 Objective To study the effect of treatment for perennial allergic rhinitis by surgery.Methods After superficial anesthesia of nasal cavity and infiltration anesthesia inferior turbinate memberane，with 0°nasal endoscope assisting microwave plasma surgical system was used for 120 cases of perennial allergy rhinitis to perform nasal septum cut off，ablation of inferior turbinate，nasal septum submucosa removing.Results Follow-up was carried out after over six months.A total effect rate was 94.2% (113/120)，and 90.0%(108/120) appeared significant effect.Conclusion Surgical therapy for perennial allergic rhinitis is worthy of clinic practice with perfect primary efficacy and no adverse reaction.
【Key words】 rhinitis；allergy；perennial；ablation operation
2001年3月～2004年3月我科在鼻内镜下，应用多功能微波、低温消融等离子体手术系统，行筛前神经切断术、下鼻甲打孔术，并对部分鼻中隔行黏膜下矫正术治疗常年性变应性鼻炎120例，取得满意疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例患者，男55例，女65例，平均年龄32岁，病史5年以内48例（40.0%），病史5～10年54例（45.0%），10年以上18例（15.0%）。其中伴有鼻中隔偏曲共计53例，男26例，女27例。所有患者均有阵发性鼻痒、连续性喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，检查见下鼻甲黏膜苍白水肿，清水样分泌物，符合变应性鼻炎诊断标准（1997年海口）。全部患者均接受减充血剂，口服抗组胺药，或外用类固醇皮质激素免疫脱敏等系统治疗6个月以上，症状无明显改善。
1.2 手术方法 鼻腔1%丁卡因喷雾表面麻醉，双侧下鼻甲黏膜下1%利多卡因5ml浸润麻醉，0°内镜下采用和佳医械EBH-Ⅳ微波治疗仪，在筛前神经鼻中隔支（鼻中隔前上方近鼻背处）凝固切断之，输出功率30W，每次1侧，两侧同时进行，术后鼻腔不用填塞，0°内镜下选用ENTec等离子体手术系统ReFlex45型射频电极，设定主机能量为6级，在下鼻甲下缘根据下鼻甲大小将下鼻甲分为前后2部分，每部分打1～2个孔，将射频电极插入下鼻甲，沿其长径方向在黏膜下推进至适当的深度约1.5cm，当打孔至所需深度后，射频电极不动，踩住切割踏板10s，继而停止激活射频电极，缓慢抽出电极，术后无需鼻腔填塞，止血绫覆盖进针处，术后口服抗生素，局部滴用薄荷油1周。同时伴有鼻中隔偏曲53例，患者均在局麻下行鼻中隔黏膜下矫正术，术中切除偏曲较著的软骨、梨骨、部分上颌骨鼻嵴，术后1周拆除黏膜皮肤交界处切口缝线，全身抗生素治疗1周。
2 结果
全部病例1周后清理鼻腔，肿胀逐渐减轻，分泌物减少，打喷嚏、流清水样涕症状改善。术后4周、3个月、6个月各随访1次，根据变应性鼻炎疗效评定标准（1997年海口）：6个月后显效108例，好转5例，效果不明显7例，总有效率94.2%，未见手术并发症，无其他不适，其中效果显著108例中包括53例伴有鼻中隔偏曲患者。
3 讨论
目前对于变应性鼻炎发病机制的研究已超出传统的特异型IgE介导的Ⅰ型变态反应范畴，集中到炎性递质，神经递质，细胞因子内分泌，从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据。
变应性鼻炎治疗的核心［1］是在尽量避免与变应原接触的基础上，采用免疫治疗或抗组胺药物，肥大细胞稳定剂，类固醇激素联合式交替用药。若疗效不满意，可采用手术治疗［2］。原理是通过切除破坏部分副交感神经纤维和下鼻甲微神经节及副交感丛，致乙酰胆碱分泌和P物质释放减少，降低感觉神经敏感性；从而降低血管通透性，减少腺体分泌，并使其对外界的物理化学不良刺激敏感性降低，血管活性肽的分泌减少，抑制喷嚏反射，减少鼻涕，改善鼻腔通气，达到治疗常年性变应性鼻炎的目的［3］。山本一博对下鼻甲黏膜神经肽的分布研究发现，变应性鼻炎患者下鼻甲前方基底膜部有植物神经通过，为变应性鼻炎下鼻甲手术治疗的依据之一。
【参考文献】
1 卜国铉.鼻科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，2000，434-436.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2000，255-264.
3 贵平，梁伟平，周水淼.变应性鼻炎的外科治疗.国外医学?耳鼻咽喉科学分册，2004，28（2）：95-98.
