中药止血愈创鼻腔填塞油纱条临床应用

作者：于德先    作者单位：青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉-头颈外科， 山东 烟台 264000

【摘要】  探讨空窦综合征发病原因及预防、治疗措施。方法 回顾分析3例经上颌窦和蝶窦术后发生空窦综合征患者临床资料。结果 发生空窦综合征的主要原因为鼻窦开口过大、组织去除较多、窦口位置靠前、吸入冷空气直接刺激窦腔等，另外与患者的精神类型、植物神经功能状态有关。结论 在鼻腔鼻窦手术中完全切除病变的的前提下，尽量保留特别是鼻窦窦口的组织结构，做到微创治疗。

【关键词】  空窦综合征 外科手术

    ZHANG Qingquan, SONG Xicheng, ZHANG Hua, SUN Yan, WANG Qiang,         WANG  Youfu

    (Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Yuhuangding Hospital,

    Medical College of Qingdao University, Yantai 264000, Shandong, China)

    To explore the etiological factors and treatment for kainosinus syndrome. Methods  The clinical data of 3 cases of kainosinus syndrome following maxillary sinus or sphenoidal sinus surgeries were retrospectively analyzed. Results  Excessively enlarged sinus apertures, excessive removal of tissues and forelying sinus apertures were causes for  kainosinus syndrome; also, the  mental type and function state of the autonomic nerve system were related to kainosinus syndrome. Conclusions  In  nasal cavity and sinuses surgeries, lesions should be completely removed, and also the structure of the tissues, especially of the sinus apertures should be maintained.

    Key words: Kainosinus syndrome； Surgical procedures, operative    空窦综合征“大窦口综合征”［12］，是鼻窦手术后十分少见的的并发症之一，其原因为术中鼻窦口周围组织去除较多，造成术后窦口太大致患者面部或头部疼痛，特别是在吸入冷空气时为著，偶有临近器官发生连锁症状（如眼、颞部疼痛等），或鼻内疼痛、鼻干、流涕或有痂皮等。究其原因为，吸入的冷空气直接刺激鼻窦黏膜所致，而非似空鼻综合征［3］的症状?缘于鼻腔过于宽大的因素。2003年4月至2005年?10月，我们诊治空窦综合征3例，报告如下。

　  1  临床资料

    1.1  患者1  女，48岁，因左侧鼻腔间歇性流淡黄色水样物3年于2003年4月22日就诊。查体示鼻腔黏膜略充血，鼻中隔轻微右侧偏曲，鼻甲、鼻道无异常变化，无分泌物。鼻窦CT片示左侧上颌窦有约占据窦腔2/3的半圆形密度增高影象改变。临床诊断：左侧上颌窦黏膜下囊肿。患者怀疑头疼与上颌窦囊肿有关，要求手术治疗，对其30日局部麻醉下鼻内镜鼻道进路上颌窦囊肿切除术，术时下鼻道造口约1.0?cm×1.5?cm。术后第9天，患者在夜间外出吸入冷空气时发生左侧面部和头部疼痛，检查鼻腔未发现异常，鼻窦CT检查正常。嘱带口罩外出，遂面部和头部疼痛消失。后来，该患者如在天气较凉时外出不堵塞鼻腔，左侧面部和头部疼痛。经抗炎治疗，无明显好转，嘱堵塞左前鼻孔呼吸，然后逐渐开放左侧前鼻孔，症状逐渐减轻。

    1.2  患者2  女，52岁，因左鼻塞、面部胀疼3个月,在外院诊断为左侧上颌窦占位,于2004年1月2日入我科。体示左侧鼻腔外侧壁略有内移，中鼻道隆起，CT示左侧上颌窦腔密度增高，中间有散在钙化点，整个窦腔呈膨胀性改变，上颌窦内侧壁内移。临床诊断：左侧上颌窦占位（霉菌性上颌窦炎？）。6日，在全身麻醉下行唇龈沟进路上颌窦手术，术中发现整个上颌窦充满了黑褐色团块样物质以及脓性分泌物，清理上颌窦腔，在上颌窦自然窦口处骨质破坏，清除堵塞窦口的炎性黏膜组织，窦口约2.0?cm×2.4?cm。术后约第10天发生吸入冷空气时面部疼痛，开始怀疑窦腔内有感染，在抗炎治疗7d后行鼻内镜检查，发现窦口处有干痂、窦腔内黏膜充血、轻度肿胀等炎症表现，患者仍然有面部疼痛。考虑为空窦综合征，即让患者堵塞左前鼻孔，患者症状立即消失。  

    1.3  患者3  男，50岁，3年前因左眼视力下降、眼球突出，诊断为蝶窦占位侵犯颅内，曾在外院行开颅手术治疗，术中见蝶窦囊肿，清除囊液，切除颅内面囊壁，结束手术，鼻腔内未造口，术后视力恢复较好，眼球突出消失。约半年前患者又发现视力下降，眼球突出，于2005年10月6日来我院检查，CT显示蝶窦的膨胀性改变明显。鼻内镜检查示左侧中鼻甲后端肿大隆起，鼻腔后上方向鼻腔突出。22日，对其全身麻醉下手术，应用鼻内镜切除中鼻甲后部分，咬除隆起的部分，有黑褐色囊液流出，扩大咬除蝶窦膨胀的前壁，暴露窦腔，造口约3.0?cm×3.0?cm。患者出院后第6天吸入冷空气时头疼和眼疼，鼻内干燥，时而有干痂从口内吐出。回我科经鼻内镜检查，见蝶窦窦腔内有痂皮存在，虑及空窦的问题，即让患者堵塞前鼻孔，并同时给予温水抗生素、激素液冲洗鼻腔，症状明显减轻。

    2  结  果

    3例患者至今遇到冷空气时，仍有左侧面部和头部不适和疼痛，采取堵塞鼻孔的办法，症状减轻或消失。

    3  讨  论

    鼻腔鼻窦手术中如果需要扩大鼻窦窦口，长度一般1.0～1.5?cm适当，术后窦口可能略有回缩，闭缩，不能发生如果这个造口在下鼻道前端，就有可能发生，患者1。患者3的造口在鼻腔后部，吸入冷空气时头痛明显，虑及窦口过大所致。

    患者发生空窦综合征的症状不一，这与手术的类型、涉及临近器官。一般情况下，上颌窦术后发生症状的轻重与手术类型、去除范围都有不同，发生鼻干或结痂，面部或头部疼痛，如果为柯陆氏手术，面部的疼痛可能更重。而蝶窦则可以发生眼疼、头疼等症状，筛窦的病例我们尚未遇到过。

    在鼻部手术中，视病情尽量避免过大开放鼻窦窦口。Setliff［4］报道了300多例鼻窦手术，术中不处理上颌窦口，只有1例需要二次手术。我们处理上颌窦病变时，尽量不触及颌窦口，特别对于上颌窦囊肿的患者，采用经犬齿窝纵形小切口，凿除小骨窗，在鼻内镜下处理上颌窦病变，不特别需要不在自然窦口和下鼻道造口，做保留正常鼻腔结构的微创手术［5］。

    我们认为，堵塞鼻腔是诊断和临时治疗空窦综合征的办法。患者在天气寒冷的时候注意戴口罩，适当的堵塞前鼻孔，同时冲洗鼻腔、鼻窦术腔、适当的抗炎治疗，要根据具体情况应用调节神经功能的药物。另外，空窦综合征与患者的精神状态、神经类型有一定关系。

【参考文献】［1］ 刘明，韩德民，周兵，等.鼻腔鼻窦手术中的微创外科体会［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2002，9（3）：139142.

［2］ 黄晓懿，吕志刚，李万辉，等.上颌窦口大小与鼻内镜手术疗效［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2004，12（5）：257259.

［3］ 佘翠萍.空鼻综合征［M］//董震，王荣光. 鼻科学基础与临床.北京：人民军医出版社，2006：366367.

［4］ Setliff R C. Minimally invasive sinus surgery［J］. Otolaryngol Clin North Am,1996,29:115129.

［5］ 张庆泉，李新民，王强，等.鼻内镜下犬齿窝径路治疗上颌窦病变［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21：3840.