鼻腔水蛭3例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：849次
作者：李银元 作者单位：云南省鹤庆县人民医院耳鼻喉科
【关键词】 鼻腔水蛭
例1，男，12岁，学生。因右鼻间断出血伴喷嚏2月余，于2005年4月21日来我科就诊。查体：精神佳，鼻中隔、下鼻甲黏膜充血、水肿，有散在性糜烂。于前鼻镜下发现一条黑褐色软绵绵活动的水蛭吸附在鼻道内，用血管钳迅速、准确地夹住水蛭并取出，水蛭长约2?cm。术后予以抗炎、收缩鼻腔黏膜治疗，1周后复查，右鼻腔水肿、充血、糜烂消失。
例2，女，43岁，农民。因左鼻腔有异物爬痒感伴流涕2月，于2007年6月15日来我科就诊。查体：一般情况好，左鼻腔下鼻甲、中鼻道、鼻中隔黏膜散在充血、水肿。见中鼻道中段有一黑褐色活动异物迅速缩回鼻腔深部。左鼻腔予以丁卡因+麻黄素表麻和收缩，行鼻内镜检查见后鼻腔中鼻甲后端附着一黑褐色水蛭，遂用血管钳取出一长约2.5?cm的活水蛭。右鼻腔检查未见异常。术后1周行鼻内镜检查，见左鼻腔黏膜充血、水肿消失，未见虫体及虫卵。
例3，女，48岁，农民。因左鼻腔有异物爬痒感伴喷嚏、涕中带血1月，于2008年5月7日来我科就诊。查体：精神佳，左鼻中隔靠上方距前鼻孔约2?cm处见一2.5?cm长黑褐色、蠕动异物。在直视下用血管钳迅速准确地夹住黑褐色异物并取出，为一长约3.5?cm的水蛭。术后鼻腔滴麻黄素液2～3滴，5?min后在鼻内镜下观察到下鼻甲、下鼻道、中鼻道、鼻中隔有散在黏膜充血、水肿。术后予以庆麻液滴鼻治疗。术后1周复查，鼻腔黏膜未见异常。
讨 论 水蛭通过前端吸盘吸血生存, 鼻内水蛭因有吸盘吸附于鼻黏膜，多吸附在鼻腔气流较小的鼻腔上方，躯体呈棕褐色，遇刺激即回缩，每当闻到油腻香味时特别活跃，尾部甚至可伸出鼻孔。触之又立即回缩，水蛭吸血时释放抗凝毒素，致凝血时间延长而出血。水蛭活动时患者有鼻腔爬痒感、打喷嚏。
以上3例均发生在长江中上游的中江、朵美两地，此地区水蛭常见，百姓有喝生水及到池塘游泳的习惯，水中小水蛭易被吸入并吸附在鼻腔黏膜，虫体也可能直接进入鼻腔或消化道，由消化道再进入后鼻腔，最后寄生在鼻腔。
我们的体会如下：①百姓应改变喝生水的习惯，临床上遇鼻腔有爬痒感时，患者应做鼻腔检查（包括鼻内镜检查）；②术前应消除患者的恐慌情绪，取水蛭时应准确迅速地夹住，不应试触之，防止水蛭回缩到鼻腔深处，如遇活动水蛭时用1%丁卡因液喷鼻，麻醉水蛭后再行手术取出；③术后建议行鼻内镜及鼻窦影像检查，确定是否还有水蛭存在；④ 术后观察患者临床症状是否消失。
