人工耳蜗植入术后听觉言语效果的影响因素
发表时间：2009-05-26 浏览次数：896次
作者：刘凤安 作者单位：荣成市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科， 山东 荣成 264300 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔的临床效果。方法 22例鼻中隔穿孔中鼻中隔矫正术所致12例，外伤性穿孔2例，化学物质腐蚀性穿孔2例，激光、微波烧灼性穿孔3例，原因不明3例。鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔，形成骨性支架，术后用湿润烧烫伤膏MEBO涂抹创面，促进周边黏膜向穿孔处生长。结果 患者均一次修复成功，穿孔处双侧骨质暴露区域被黏膜完全覆盖25～62?d，随访2～3年无再次穿孔，均无手术并发症。结论 鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔安全、简便、有效。
【关键词】 内窥镜检查 鼻中隔 修复外科手术
ZHANG Jizhong1, LI Dajian2
(1. Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Rongcheng People′s Hospital,
Rongcheng 264300, Shandong, China; 2. Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Weihai Hospital,
Medical College of Qingdao University, Weihai 264200, Shandong, China)
To evaluate the clinical effects of nasal endoscopic neoplasty in treatment of nasal septum perforation with chondroseptum or ethmoid. Methods 22 cases of nasal septum perforation, of which, 12 cases were induced by nasal septum surgery, 2 cases by trauma, 2 cases by chemical rusty, and 3 cases noncausal, were treated by nasal endoscopic neoplasty with chondroseptum or ethmoid. After the operations, MEBO was used to promote nearby tissues grow towards the perforations. Results All cases were successfully repaired with the squamous epithelization from 25 to 62 days. Followed up from 2 to 3 years, no surgical complications happened. Conclusion Nasal endoscopic neoplasty for nasal septum perforation with chondroseptum or ethmoid is safe, handy and effective.
Key words: Endoscopy; Nasal septum; Reconstructive surgical procedures
1 资料与方法
1．1 临床资料 22例中，男14例，女8例； 18～60岁，平均45岁。穿孔原因：鼻中隔矫正术致穿孔12例，外伤性穿孔2例，化学物质腐蚀性穿孔2例，激光、微波烧灼性穿孔3例，原因不明3例；穿孔最大径0.5～1.2?cm；穿孔中心部位：鼻中隔前部11例，中部6例，后部5例。
1．2 方法 将Hajek切口向下至鼻底再向鼻腔外侧壁切开，用剥离器由前向后分离鼻中隔两侧黏膜，当靠近穿孔时沿穿孔远处向穿孔边缘分离，最后使穿孔两侧黏膜形成夹层。对鼻中隔矫正术中所致的 穿孔，可尽量完整切除偏曲的软骨或筛骨正中板，修整后使其大于穿孔边缘0.3～0.4?cm，再将其植入鼻中隔穿孔处的粘软骨膜和骨膜夹层之间。对鼻中隔矫正术后的穿孔，外伤性穿孔，化学腐蚀性、激光、微波烧灼性穿孔，应先切除穿孔边缘黏膜上皮，造成新鲜创面，若穿孔周边有软骨，可将其切去约0.3～0.4?cm，以利于植入修补物，分离在鼻内镜下操作，视野清楚，特别适合近后部的穿孔，可避免造成新的损伤。若穿孔位于前部可切取后部筛骨正中板，若穿孔位于后部可切取前部鼻中隔软骨，修整光滑后植入穿孔处的黏膜夹层之间，于黏膜与修补物之间注入耳脑胶粘连，防止修补物移位，用明胶海绵片贴敷穿孔两侧鼻中隔创面，再用油纱条填塞两侧鼻腔，固定明胶海绵，使修补的鼻中隔保持在正中位，术后应用抗生素1周，2?d后取出油纱条，明胶海绵保留5?d，待其基本液化后吸出，然后每日用湿润烧烫伤膏(MEBO)涂抹鼻中隔修补处2～3次，直至新生黏膜完全覆盖骨质。
2 结 果
患者均一次性修复成功，穿孔处双侧骨质暴露区域被黏膜完全覆盖25～62?d，随访2～3年无再次穿孔。患者均未出现手术并发症。
3 讨 论
鼻中隔穿孔的修补方法很多，有下鼻甲黏膜瓣修补法［1］、应用骨膜修补鼻中隔穿孔法［2］、鼻中隔软骨翻瓣法［3］、骨膜-骨组织瓣修补鼻中隔大穿孔［4］、复合瓣修补鼻中隔大穿孔［5］、应用筛骨正中板贯穿缝合固定法修补鼻中隔对位性大穿孔［6］、上唇黏膜瓣翻转修补鼻中隔大穿孔法［7］等，均获得良好效果，但上述方法都有术腔狭小、缝合困难和组织创伤大、取材不便等缺点。
应用自体鼻中隔软骨或筛骨正中板修补鼻中隔大穿孔的优点有：①修补物为自体组织，避免了应用异体组织的排异反应；②取材灵活、简便易行、创伤小；③避免了复杂的鼻内缝合；④修补物大小易于掌握；⑤修补成功率高、效果肯定，术后不易再次穿孔；⑥黏膜完全覆盖创面的时间短，减轻了患者的痛苦；⑦术中结合鼻内镜下操作可有清楚的视野，特别适于偏后部的穿孔，可减少分离黏膜时的撕裂伤，便于放置及固定修补材料。
我们体会，修补时应注意的事项有：①无论穿孔偏前偏后都采用鼻中隔前下方Hajek切口，向下至鼻底再向鼻腔外侧壁切开，扩大术野，便于术中分离，减少黏膜撕伤；②尽量在鼻内镜下操作，分离黏膜时要特别仔细，尤其对已行鼻中隔偏曲黏膜下切除者，采用由穿孔远处向穿孔边缘分离的方法，可避免撕裂黏膜；③穿孔周边两层粘软骨膜及骨膜间要形成一0.5?cm左右直径的环形术腔内囊袋，有利于鼻中隔软骨或筛骨正中板的放置固定，支撑物必须大于穿孔0.3～0.4?cm；④术后鼻中隔两侧用明胶海绵及油纱条稍微填塞，使修补的鼻中隔保持在正中位；⑤此法修补直径为0.5～1.2?cm的穿孔都能完全愈合，因此不需做穿孔周围黏膜切口移位来缩小穿孔，但对于更大穿孔，暂无临床资料；⑥填塞的油纱条2?d后抽出，不抽除明胶海绵，5?d后将明胶海绵清理干净，涂抹湿润烧伤膏，每日2～3次，保持穿孔周围黏膜湿润，防止新生血管干燥而皱缩、闭塞;⑦此法不适合鼻中隔黏膜下切除术后无鼻中隔软骨及筛骨垂直板者，术前用棉签触鼻中隔，柔软摆动即可了解。
