“C”型鼓室图在分泌性中耳炎的临床意义
发表时间：2009-05-26 浏览次数：836次
作者：陈素平 凌玲 作者单位：浙江大学医学院附属第一医院 杭州 310009【摘要】 ［目的］探讨“C”型鼓室图在分泌性中耳炎的临床意义。［方法］对68例(单耳)耳闷患者进行声导抗检查。［结果］“C”型鼓室图68耳中，鼓室穿刺抽液阳性者为52耳，占76.5%；阴性16耳，占23.5%。鼓室压＞-140dapa为25耳，穿刺阳性12耳占48.0%，鼓室压≤-140dapa有43耳，穿刺阳性40耳，占93.0%，两组差异显著。［结论］“C”型鼓室图中负压的大小与中耳积液密切相关，特别是鼓室压≤-140dapa。
【关键词】 声导抗；鼓室图；鼓室积液；中耳炎
The Clinical Meaning of “C” Tympanum Figure in Secretory Otitis Media
Chen Suping，Ling Ling
First Hospital Affiliated to the Medical College of Zhejiang University，Hangzhou(310003)
Abstract：［Objective］ To explore the clinical meaning of “C” tympanum figure in secretory otitis media.［Method］ Make sound-transmit resistance exam to 68 cases(one ear) of ear stuffiness.［Result］ In the “C” tympanum figure，the tympanum punctured fluid was positive occupying 76.5%，negative 23.5%；tympanum pressure >-140dapa for 25 ears with positive figure 48.0%，when tympanum pressure ≤-140dapa for 43 ears with positive puncture 93.0%，there’s marked difference between the 2 groups.［Conclusion］ The negative pressure in the “C” tympanum figure was closely related with auris media fluid，esp.the tympanum pressure≤-140dapa.
Key words：sound-transmit resistance；tympanum figure；tympanum fluid；otitis media 声导抗在临床上已广泛应用，对分泌性中耳炎有重要的诊断价值。鼓室图表现为B型图，结合病史，一般都不难确诊。但很多时候忽略了“C”型鼓室图，以往认为“C”型鼓室图表明鼓室负压，提示咽鼓管功能不良。2001年12月至2002年5月，我们对68例耳闷患者给予声导抗检查，并将结果进行分析，试对声导抗“C”型鼓室图与分泌性中耳炎的临床关系作一些探讨。
1 资料与方法 68例(单耳)中，男35例，女31例，年龄6～65岁，平均42.0岁。临床表现主要为耳闷、听力减退。对患耳采用Madesen ZodZAC901型导抗仪检测，先清洁外耳道，检查探测音(226HZ，85dbSPL单频探测音)正常后开始检测。检查包括鼓室功能曲线图、鼓室压力、同侧及交叉声反射、声衰减、咽鼓管功能等。统计学方法采用四格表资料卡方检验。
2 结果 鼓室图为“C”型的68耳中，声顺值0.32～1.65ml，平均声顺值0.65ml，鼓室压力-90dapa～-280dapa，平均压力为-158.9dapa。其中52例经鼓膜穿刺抽液确诊为分泌性中耳炎(抽出黄色液体少量～0.2ml)。16例穿刺抽液阴性(见表1)。鼓室压力＞-140dapa为25耳，穿刺阳性12耳（阳性率占48.0%）；鼓室压力≤-140dapa有43耳，穿刺阳性40耳(93.0%)，两组鼓室积液发生差异显著（P＜0.05）。同侧及对侧交叉声反射消失。
表1 “C”型鼓室图负压两种结果比较（略）
3 讨论 分泌性中耳炎的发生与咽鼓管功能密切相关，咽鼓管功能不良导致鼓室负压，随之引起鼓室积液。典型的鼓室积液其鼓室图为B型，而C型鼓室图是由于咽鼓管功能不良或阻塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室峰压点向负压侧偏移［1］。多系渗出性中耳炎的早期或恢复期或是咽鼓管障碍［2］。我们的资料显示“C”型鼓室图与分泌性中耳炎有密切关系，对一些有耳闷等症状而鼓室体征欠明显的病例，有必要给予声阻抗检查，若鼓室压≤-140dapa，则对分泌性中耳炎的诊断有较高的价值，提示有鼓室积液。 一般正常人的鼓室压力在±50dapa范围内，-100dapa被认为异常。根据负压程度，可初步判断鼓室是否存在液体，-150dapa～-200dapa存在液体的可能性为50%，＜-200dapa存在液体的可能性为60%～80%［3］。本文资料显示鼓室压＞-140dapa存在液体的可能性为48%，此时，可以给予咽鼓管吹张等有利于改善咽鼓管功能的治疗，酌情考虑鼓膜穿刺。≤-140dapa则有93%的可能，应常规行鼓室穿刺，通过抽液减压以获得满意的治疗效果。 鼓室穿刺方法的正确与否和鼓室穿刺率的高低有很大的关系。我们的体会是：首先，嘱患者头略前倾，穿刺点的位置要低，在鼓膜的前下方；其次，因穿刺针较细，故抽液速度要慢，使粘稠的液体通过针筒的负压慢慢被抽吸；同时穿刺时要求患者配合作吞咽动作以减轻鼓室负压，减少针筒抽吸时的压力对抗，有利于将鼓室内的液体尽可能抽净。 声导抗对分泌性中耳炎疾病的诊断价值已被国内外学者所肯定，具有客观性、多功能性和灵敏度高等特点，不需要特别的隔音屏蔽室。其方法简便，无损伤性，患者易于接受。对分泌性中耳炎的早期诊断和治疗具有重要的意义。
【参考文献】 ［1］ 朱素琴.不同听力的分泌性中耳炎患者的声导抗测试［J］.听力学及言语疾病杂志，1999，7：151.
［2］ 华清泉.“C”型曲线的中耳声学特性改变与鼓室积液的关系［J］.听力学及言语疾病杂志，1998，6：3435.
［3］ 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1993：4245.
