双极射频等离子治疗仪治疗慢性鼻炎80例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：837次
作者：黄哲洙，孙坤 作者单位： 1 133000 吉林延吉，延吉市医院耳科 2 吉林延吉，延边眼耳鼻咽喉医院
【关键词】 双极射频等离子治疗仪
慢性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，临床以鼻塞为主要症状。传统治疗方法是鼻甲部分切除术［１］。近几年激光、微波、冷冻等治疗的广泛应用使得慢性鼻炎的治疗取得了一定的疗效。但因术后鼻腔黏膜反应重而影响了疗效和手术开展［2］。本科引进美国安泰公司双极射频等离子手术系统(ENTec Coblator TM plasma Surgry Sytem),于2001年7月1日～2002年6月30日治疗慢性鼻炎80例，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 患者80例，男45例，女35例；年龄12～65岁，平均45.8岁。病史1～22年，平均38岁。病情分级；下鼻甲肿胀或肥厚紧贴鼻中隔或鼻底为Ⅲ级，与鼻中隔和鼻底尚有缝隙为Ⅱ级，轻度肿大为Ⅰ级，本组80例中，Ⅲ级20例，Ⅱ35例，Ⅰ级25例。患者经鼻窦CT、X线摄片及鼻内镜检查排除鼻息肉及鼻甲骨肥大。
1.2 治疗方法 清理患者的鼻腔分泌物，每侧鼻腔用1%地卡因常规黏膜表面麻醉，1%利多卡因做鼻甲黏膜浸润麻醉。鼻腔深部可在鼻内镜下局部浸润，麻醉蝶筛隐窝。采用美国Archrocare公司的ENTec-Cobator TM等离子手术系统治疗仪和一次性Reflex 55刀头。在下鼻甲端、下缘或内侧面的游离缘作为中心进刀点。操作时将输出功率定于3～4档，甲Reflex 55刀头沾生理盐水后，置于治疗点，启动工作开关，使等离子刀进入黏膜下，沿肿胀及肥大鼻甲长方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm,持续10s,每侧1～2次，最多不超过3次，关闭工作开关，退出等离子刀头［3］。术后鼻腔不需行填塞。术后给予1%麻黄素滴鼻，以减轻反应性水肿，酌情口服抗生素，按时复诊。治疗达到以下标准：(1)射频后鼻甲内侧面与鼻中隔宽度在2～3mm以上；(2)鼻甲黏膜完整，表面光滑，回缩均匀；(3)患者感觉鼻通气明显改善。
1.3 疗效评定标准 治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂；显效：鼻腔通气显著改善，停用鼻黏膜减充血剂；改善：鼻腔通气改善，基本停用鼻黏膜减充血剂；无效：鼻塞症状无改善。
2 结果
80例均为双侧下鼻甲射频等离子治疗，术中无明显不适，患者均能顺利配合。术后数小时鼻腔分泌物增多，出现鼻塞，1～2天后缓解；术后3天下鼻甲稍充血肿大，刺入点附有点状伪膜；术后4～10天大部分患者反应明显好转；4～6周达最佳疗效。1次治愈60例，2次治愈10例，有效5例，无效5例；治愈率为75%，有效率为93.7%。
3 讨论
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。病因未明，目前认为本病与很多下列因素相关：(1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；(2)鼻腔及鼻窦慢性疾病：如鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流，增加鼻黏膜反复发生感染的机会，且不易彻底治愈。如慢性鼻窦炎症性疾病，分泌物长期刺激鼻腔黏膜，因此慢性鼻炎常与慢性鼻窦炎症性疾病共存；(3)邻近感染性病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等；(4)鼻腔用药不当或过久；可导致药物性鼻炎及损害鼻黏膜粘液纤毛输送功能；(5)职业及环境因素：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体；(6)全身性慢性疾病、营养不良、内分泌物疾病或失调均可导致本病。病理改变：早期表现黏膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管血流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生，肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻部前端和鼻中隔黏膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。
慢性鼻炎传统的治疗手段有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂［1］，激光、微波等。但上述治疗方法都存在不足，如手术操作复杂、术中术后出血多、鼻腔填塞患者痛苦大、创面恢复慢、住院时间长、费用高等，有些治疗方法还容易损伤正常组织，增加手术风险。双极射频手术与微波、激光等通过高温热效应、热蒸发和高温烧结分解组织的方式不同，它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，并且是在较低的温度下(40～70℃)发挥治疗作用。它具有快速、出血少、射频头与下鼻甲组织无粘连、术中及术后疼痛轻、康复快等特点，在黏膜下定位进行组织减容，并增加组织张力。该方法最大优点是鼻黏膜损伤轻，最大限度保留了纤毛功能，更符合鼻腔生理要求，术后反应轻，未发现有鼻干、鼻腔粘连及过度通气等并发症。如有下述原因，操作易出血：(1)操作不当；(2)高血压患者；(3)妇女月经期及其前后；(4)刀头穿透黏膜。若有出血，止血后清理鼻腔，可再次操作或改正治疗。若患者来诊时已用减充血剂、下鼻甲已收缩，则进刀困难，可采取以下措施：(1)患者停药，待下鼻甲恢复至用药前状态再治疗；(2)鼻腔表麻后，沿下鼻甲下缘注射1%利多卡因盐水2～3ml，使下鼻甲膨胀后，再行治疗。本组6例用滴鼻药，其中4例当即治疗，均1次痊愈。影响疗效的原因：(1)治疗后４～６周内上呼吸道感染；(2)高血压患者长期用降压药致下鼻甲血管扩张；(3)操作不当或下鼻甲减容未达最佳效果时即停止治疗；(4)伴有鼻部其他疾病。本组5例治疗效果受到影响，其中1例因治疗后发生上呼吸道感染；1例为高血压患者；3例为操作不当。5例无效者，与下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有关，经相应手术治疗后均痊愈。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，166-175.
2 刘波.鼻内窥镜下Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，6(6)：267-268.
3 周弘.射频是治疗鼻甲肥大的一种安全有效的方法.国外医学?耳鼻咽喉科学分册，2002，2(2)：118.
