脑出血并发大面积脑梗死12例临床分析
发表时间：2009-12-28 浏览次数：738次
脑出血并发大面积脑梗死12例临床分析作者：范波胜，关海森，孙巧丽，朱继人，邱茜茜 作者单位：454150河南省焦作煤业集团中央医院 【关键词】 脑出血 脑出血并发大面积脑梗死较少见，我院2000年8月～2006年12月共收治脑出血219例，其中并发大面积脑梗死12例（5.5%），现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组男8例，女4例；年龄41～76岁，平均58.9岁；病程1～30 h，平均4 h；均经颅脑CT检查确诊。基底节区出血9例、额颞叶出血3例；出血量70～120 ml，平均86 ml；均无脑梗死病灶。12例均有高血压病，糖尿病4例、冠心病3例。本组患者均在入院后6 h内行微创血肿清除术。 1.2 并发脑梗死的临床表现 术后病情均有所好转，昏迷程度减轻。术后3～5 d，平均4 d病情发生恶化；表现为偏瘫加重5例，引流管内压力增高8例，血压增高10例，昏迷程度加深12例，双侧瞳孔散大3例。 1.3 影像学表现 本组患者于术后3～5 d复查颅脑CT，均显示原有血肿明显减小，但9例在出血侧大脑半球、3例在对侧基底节、额、颞区出现大片低密度区，边界不清，侧脑室受压，中线偏移。 1.4 治疗与预后 6例患者继续留置引流管引流3～5 d，同时给予脱水降颅压、扩血管、降低血黏度治疗及支持、对症治疗；3例行去骨瓣减压手术；3例自动出院（随访证实已死亡）。本组好转3例，重残4例，死亡5例。2 讨论 本组病例在首次CT检查时除血肿外未见梗死灶，而是在病情恶化复查CT时发现大面积脑梗死灶，故属于脑出血后短期内继发脑梗死。其原因可能为：（1）本组患者均有高血压病史多年，由于高血压均有动脉粥样硬化、血液黏滞度增高，脑出血又导致脑血管痉挛及血管活性物质大量分泌，加重了脑组织缺血；（2）出血量较多，在70～120 ml，大块血肿直接压迫或造成中线结构移位而压迫动脉，引起供血区梗死；（3）大量脑出血后引起严重脑水肿，使颅内压增高，动脉供血和静脉回流受阻，脑血液循环障碍，导致血栓形成［1］；（4）另外，血液破入蛛网膜下腔导致脑血管痉挛，使用止血剂、脱水剂过量，补液量不足等均可促进脑梗死形成。 脑出血一旦并发大面积脑梗死，将导致病情严重恶化，致残率和死亡率极高，本组死亡5例，重残4例，仅3例好转。故当发现患者术后病情较术前无好转或好转后再次恶化，要及时复查头颅CT，以明确病情。对于大量脑出血应及早手术清除血肿［2］，解除脑组织受压，减轻原发性损害的影响，降低颅内压，去除对脑血管的压迫，并使继发性脑水肿减轻；适当应用脱水剂，避免过量使用，保持水电解质平衡；控制血压要根据患者基础血压，避免降压过快过低。合并脑室大量出血者，在清除血肿同时可作脑室外引流，或作腰椎穿刺置管持续引流血性脑脊液，防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。可适当应用活血化瘀药物治疗，不必等到血肿完全吸收后再按脑梗死治疗。对于大面积脑梗死出现脑疝时可行去骨瓣减压术［3］。【参考文献】 ［1］张志杰,郑钧,周三权,等. 颅脑外伤术后并发大面积脑梗死的临床特点及治疗分析［J］. 中国实用神经疾病杂志,2006,9:68. ［2］陈润成,王合金,谭朝晖. 微创清除术救治重症高血压脑出血的临床观察［J］. 临床神经病学杂志,2004,17:216. ［3］丁立东. 大面积脑梗死61例临床分析［J］. 临床神经病学杂志,2004,17:370.
