叁期煤工尘肺高分辨CT影像分析
发表时间：2014-10-10 浏览次数：1246次
临床上对于尘肺的诊断多以后前为高千伏胸部平片为主，常规X线胸片检查对肺隐蔽部位的显示效果不是十分理想，特别是接近心脏大血管、肋骨等部位[1]。近几年CT技术的不断发展，使其在尘肺诊断中发挥了一定的作用。高分辨CT由于其具有较高的分辨率，可以对肺内实质性细微病变进行显示，对尘肺早期诊断率较胸片发生显著升高[2]。分析叁期尘肺患者采取高分辨CT进行检查的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择1985年1月～2010年12月资料齐全并经淮北矿业股份公司尘肺病诊断小组确诊的叁期煤尘肺患者61例，均为男性，主要是从事采煤、煤矿掘进和煤矿混合工种作业的工人，接尘时间均在20年以上。年龄68～82岁，平均71.2岁。主要临床症状为咳嗽、咯痰和呼吸困难等，部分患者伴有咯血。
1.2 扫描方法：①被检查者取仰卧位，双臂高举过头，在深吸气后屏气扫描，用飞利浦双排螺旋CT常规、薄层及高分辨扫描，扫描层厚7 mm，层距7 mm，螺距1.0，薄层扫描层厚3 mm，层距3 mm，高分辨层厚1 mm，层距10 mm，肺窗标准500～1 500;纵隔窗50～300，扫描范围从肺尖到膈顶。②患者取站立位，深吸气后屏气时用高千伏摄片。
2 结果
2.1 大阴影形状、大小及分布：61例煤工尘肺患者大阴影呈圆形或椭圆形，直径20～50 mm，宽径20～70 mm，其中37例煤工尘肺患者大阴影位于两肺中上叶，呈典型的“天使翼”征或“倒八字”征;约占59.7%，24例煤工尘肺患者大阴影为单发，大部分位于上肺野。12例病灶边缘见浅分叶。
2.2 大阴影内部征象：①钙化：33例矽肺患者大阴影内见钙化，点状钙化15例，斑片状钙化12例，钙化率>50% 6例。②小空洞：36例大阴影内出现空洞，多发，小空洞，无内容物。约占 59.1%。
2.3 大阴影周围伴随征象：①邻近胸膜改变：30例煤工尘肺患者大阴影外缘邻近胸膜增厚;占49%。②周围血管纹理改变：40 例患者大阴影周围伴血管纹理牵拉、扭曲，呈条索状、放射状、与正常肺野分界不清，肺纹理紊乱，部分发生纤维化呈网格状、交织状改变。③周围伴散在小阴影：61例患者大阴影周围伴发弥漫性散在规则及不规则小阴影。④灶周肺气肿：33例患者大阴影周围伴肺气肿。⑤邻近胸膜下肺大泡：20例患者大阴影外缘胸膜下可见肺大泡，表现为单个或数个，分布在大阴影外缘胸膜下。
2.4 纵隔及肺门淋巴结钙化：42例患者纵隔及两肺门多发钙化淋巴结影。大部分为斑点状或典型蛋壳状钙化。
2.5 煤工尘肺并发症：并发结核35例，并发气胸5例。
3 讨论
国家GBZ70-2009尘肺病诊断标准是在GBZ70-2002标准的基础上修订的版本，这是我国尘肺病诊断标准的最新版本，本标准规定叁期尘肺的诊断：①有大阴影出现，其长度不小于20 mm，短径不小于10 mm。②有总体密集度3级小阴影，分布范围超过4 个肺区并有小阴影聚集。③有总体密集度三级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。由此可见正确诊断“大阴影”对叁期尘肺病的诊断非常重要[3]。在大阴影的诊断上，CT较胸片有更大的优越性，在发现大阴影内的空洞、钙化影像的信息量上，CT同时也明显优于胸片。由于大阴影的出现使得尘肺病的预后转为恶化的程度增加，所以，在早期检出大阴影的同时给予及时治疗有着非常重要的意义，故CT在这方面常常可以起到非常重要的作用。叁期煤工尘肺的CT表现常常多种多样，大部分大阴影位于两肺中上叶，呈 “天使翼”征或“倒八字”征，病灶长径多与后肋垂直，小部分为单发;病灶内多发生钙化及小空洞，累及邻近胸膜，病灶边缘多不规则，伴有周围血管纹理纠集、牵拉;多伴有灶周气肿，增强后未见明显强化;余肺野多伴有规则小阴影[4-5]。少部分病例由于大阴影受到胸膜肥厚粘连的影响，而向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁，故在鉴别诊断时应特别注意，此时CT检查显得尤为重要。关于常规CT和HRCT在检出小阴影上何者更优，意见不定，多数人认为由于叠加效应的结果，在常规CT上可见到的小阴影数量较多，但是边缘较模糊，有时不能够确定;而HRCT上显示的小阴影数量则较少，但较清楚。所以，两者应同时应用，互相补充。
4 参考文献
[1] 王 强,施晓平,胡春洪.42例石矿工矽肺大阴影的CT征象分析 [J].中国血液流变学杂志,2010,20(4):696. [2] 徐宏丽. 矽肺患者600例CT分析[J]. 中国社区医生,2012,14(1):231.
[3] 卞长青.矽肺及其并发症的螺旋CT诊断分析[J].吉林医学,2012,33(28):6141.
[4] 陆长城,李圣磊.矽肺结节的高分辨率表现及鉴别诊断[J].中国社区医生,2012,14(11):277.
[5] 王积贵,胡善文.螺旋CT在矽肺诊断中的应用价值探讨[J].吉林医学,2012,33(21):4608.
[收稿日期：2014-05-01 编校：潘宏竹]
