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《影像医学与核医学》

256层螺旋CT低剂量对比剂在标准体重患者肺动脉血管成像检查中的应用

发表时间:2014-07-24  浏览次数:1181次

256层螺旋CT具有亚秒级的图像采集速度,200px的探测器宽度可以使肺动脉CT血管成像(CTA)的扫描在2s内完成,从而在准确捕捉肺动脉内对比剂浓度的峰值期内完成捡查,可以大大降低对比剂的使用剂量。本研究旨在初步探讨低剂量对比剂在标准体重患者使用乃6层螺旋CT行肺动脉CTq中的应用.

资料与方法

1.一般资料:选择2011年11月至2012年1月我科行肺动脉CTA检查的患者,根据中国成年人体质指数(BMI)分类标准体重正常的患者(18.5kg/m2≤BMI≤24.0kg/m2)60例,BMI>24.0kg/m2及<18.5kg/m2的患者不列人本次研究。男42例,女18例,年龄42~胡岁,平均56.4岁。

2.扫描方法:使用256层螺旋CT行肺动脉CTA检查。患者取仰卧位,扫描方向从头侧至足侧,扫描范围覆盖整个肺动脉,螺距0.16~0.18,Ⅹ线管的旋转时间为0.27~0.33转。将患者按对比剂的使用剂量分为两组,每组30例,常规剂量组使用对比剂350mgI/mI,低剂量组使用对比剂3ml/s。对比剂碘浓度为0.9% mg。两组的注射流速均为3mVs,后以同样流速注射0.9%氯化钠30ml。扫描延迟时间利用对比剂跟踪软件,感兴趣区(RO1)设在右心房,自动触发阈值为100HU,触发后设各默认延迟为3.7s,见图

3.图像分析:将图像上传至Eended Brilliance Workspace(EBW)工作站进行图像重组及三维重建。客观图像质量评价:分别测量肺动脉主干、左右肺动脉及双下肺动脉的CT值,并计算平均值,RoI面积尽可能接近血管管腔面积,注意避开血管壁,记录图像噪声及信噪比与对比噪声比。信噪比为肺动脉平均CT值与背景噪声的比值,对比噪声比为肺动脉平均CT值与胸壁肌肉平均CT值的差值与背景噪声的比值。主观图像质量评价:由2位影像医生双盲法进行图像质量评价。肺动脉C1A显示的程度:5分,图像质量优,噪声不明显;4分,图像质量好,噪声较小;3分,图像质量良好,噪声增大,但能满是诊断需要;2分,图像噪声较大,明显影响图像质量和诊断需要Ⅱ分,图像噪声严重,不能满足诊断需要。2位医生评分差异为1分时,采用平均值;如果差异大于1分时,则共同阅片达成一致。对两组患者图像的客观指标和评分进行比较,以验证乃6层螺旋CT低剂量对比剂应用在肺动脉CTA检查中的可行性。

4.统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料比较采用J检验P<0.05为差异有统计学意义。

结果

自动触发成功率100%。两组肺动脉平均CT值、图像噪声、信噪比、对比噪声比及主观图像质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。常规剂量组静脉给药后,患者异常感觉(热感)较重,2例患者出现轻度荨麻疹症状,给予相应对症处置。而低剂量组患者无明显异常感觉或仅感觉到轻度热感,无造影剂过敏症状。多层螺旋CT冠状动脉CTA检查已经成为诊断肺动脉栓塞的常规方法,据文献报道,CTA检查肺动脉主干、肺叶和肺段动脉血栓的敏感度为86%~100%,特异度为92%~100%。对比剂剂量按照1d/kg计算,多为90~90nll。而较大的对比剂剂量不仅会增加对比剂过敏反应的发生几率,同时也增加了对比剂肾病的风险。层螺旋CT扫描覆盖面积大,缩短了扫描时间,可以在较短的肺动脉充盈时间内完成数据的采集,因此,利用相对少量的对比剂就可以获得达到诊断目的的图像。延迟时间的确定:肺动脉CTA扫描降低对比剂剂量的关键在于延迟时间的选择。

延迟时间过短,采集数据时间早,则肺动脉内对比剂浓度未达到峰值,影响图像质量;延迟时间过长,对比剂峰值已过,血管强化程度较差(低于200HU),同样影响图像质量。本研究中使用自动触发扫描技术,根据右心房的强化设定触发扫描,方法简单,延迟时间准确,可以准确地实现在肺动脉强化峰值时进行扫描,降低了凭主观经验估计的固定延时法的失败率,并且避免了常规方法(对比剂剂量20ml以上)的对比剂用量大、上腔静脉伪影较重的缺点。

对比剂总量的选择:多层螺旋CT扫描应用对比剂自肘前静脉注人将被上、下腔静脉在右心前稀释,想减少对比剂在肺内及左心房内稀释主要靠增加注射对比剂的时间来解决,注射对比剂时间越长其稀释能力越小,当注射时间等于肺循环时间时,其稀释能力近似为0m。由于z~s6层螺旋CT扫描速度非常快,可减少对比剂的用量,单脏器CTA,总量可减少到0O nll。而zs6层螺旋CT以200px探测器的宽度实现了2s内完成肺动脉CTA的检查,实现了对比剂在肺循环时即完成扫描和数据采集,所以不需要大剂量的对比剂。师毅冰等嘭、为按注射流速4mVs计算,zO lml对比剂完全可以满足肺动脉增强要求的,极度精确方法会因为部分患者右心功异常或高心率等因素影响而导致采集失败,难以成为常规标准化方法,故在本研究中将对比剂总剂量适当扩大为20ml。

本研究显示,与常规剂量相比,乃6层螺旋CT利用较低剂量的对比剂可以获得满意的图像。对肺动脉强化的程度,完全满足临床诊断的需要,显示血管内病变信息良好,同时又减少了患者的经济负担,降低了对比剂对患者身体的危害。

参考文献

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